汇报资料|冠心病课件(分享十四篇)

冠心病课件(分享十四篇)。

「1」冠心病课件

冠心病是严重危害人们健康的常见病，患者一般需要长期服药控制病情，冠心病科学服药也是防治冠心病的一个重要的方面。那么有冠心病的病人平时用药护理应该注意什么呢？让我们一起来看一下吧！

冠心病病人的用药护理

1.不可骤然停药

就像长期服用心得安(普萘洛尔)的冠心病患者不可骤然停药。否则会出现交感神经过度兴奋，导致心慌、心脑血管缺血性改变等临床表现，甚至加剧心绞痛发生，诱发心肌梗死。

2.硝酸甘油不要站着服

心绞痛发作时，患者应立即舌下含服1片硝酸甘油，或嚼碎后含在舌下，此时切忌站立位含服，而应坐在宽大的椅子上，以免摔倒晕厥。如果无效可在15分钟后再用一次，切忌同时服用两片以上，或反复使用。这是因为硝酸甘油的扩血管作用强，瞬间降压作用强，因此在血压相对偏低时，容易诱发体位性低血压。

3.中成药别乱吃

心就像跳过快者忌用心宝丸，心宝丸是一种能让心脏起搏点或传导系功能改善，加快心跳的中成药，因此心跳过快时忌用。而活心丸、心得安等药物都有缓慢心跳的作用，因此心跳过慢的患者要慎用。

4.慎用或忌用硝酸甘油

就像有青光眼的冠心病患者硝酸酯类药物能扩张小动脉和小静脉，导致青光眼患者前房角的房水产生增多，排出减少，眼压增加。

5.擅自加减联合用药不可取

有些冠心病患者治病心切，自作主张增加药量，可能引发药物中毒。还有的患者一旦病情缓解，就擅自减量，但发生心肌梗死的风险非常高，一旦救治不及时，就可能瞬间丧命。自作主张随意联合用药也有很大的危险性，因为冠心病药物之间的相互作用极为复杂，一定要遵医嘱加减量。比如，常用的降压药硝苯地平控释片与美托洛尔合用，由于前者的副作用是加快心跳，后者的副作用是减慢心跳，因此二者副作用相抵消。再如服用美托洛尔的高血压患者，如果擅自加用治疗心绞痛的盐酸地尔硫卓片，就会导致心跳过度减慢，相当于前者的副作用与后者相加，导致病人晕厥。

冠心病的症状

(1)典型胸痛 因体力活动、情绪激动等诱发，突感心前区疼痛，多为发作性绞痛或压榨痛，也可为憋闷感。疼痛从胸骨后或心前区开始，向上放射至左肩、臂，甚至小指和无名指，休息或含服硝酸甘油可缓解。胸痛放散的部位也可涉及颈部、下颌、牙齿、腹部等。胸痛也可出现在安静状态下或夜间，由冠脉痉挛所致，也称变异型心绞痛。如胸痛性质发生变化，如新近出现的进行性胸痛，痛阈逐步下降，以至稍事体力活动或情绪激动甚至休息或熟睡时亦可发作。疼痛逐渐加剧、变频，持续时间延长，祛除诱因或含服硝酸甘油不能缓解，此时往往怀疑不稳定心绞痛。

心绞痛的分级：国际上一般采用CCSC加拿大心血管协会分级法。

Ⅰ级：日常活动，如步行，爬梯，无心绞痛发作。

Ⅱ级：日常活动因心绞痛而轻度受限。

Ⅲ级：日常活动因心绞痛发作而明显受限。

Ⅳ级：任何体力活动均可导致心绞痛发作。

发生心肌梗死时胸痛剧烈，持续时间长(常常超过半小时)，硝酸甘油不能缓解，并可有恶心、呕吐、出汗、发热，甚至发绀、血压下降、休克、心衰。

(2)需要注意 一部分患者的症状并不典型，仅仅表现为心前区不适、心悸或乏力，或以胃肠道症状为主。某些患者可能没有疼痛，如老年人和糖尿病患者。

(3)猝死 约有1/3的患者首次发作冠心病表现为猝死。

(4)其他 可伴有全身症状，合并心力衰竭的患者可出现。

冠心病的治疗方法

冠心病的治疗包括：①生活习惯改变：戒烟限酒，低脂低盐饮食，适当体育锻炼，控制体重等;②药物治疗：抗血栓(抗血小板、抗凝)，减轻心肌氧耗(β受体阻滞剂)，缓解心绞痛(硝酸酯类)，调脂稳定斑块(他汀类调脂药);③血运重建治疗：包括介入治疗(血管内球囊扩张成形术和支架植入术)和外科冠状动脉旁路移植术。药物治疗是所有治疗的基础。介入和外科手术治疗后也要坚持长期的标准药物治疗。对同一病人来说，处于疾病的某一个阶段时可用药物理想地控制，而在另一阶段时单用药物治疗效果往往不佳，需要将药物与介入治疗或外科手术合用。

1.药物治疗

目的是缓解症状，减少心绞痛的发作及心肌梗死;延缓冠状动脉粥样硬化病变的发展，并减少冠心病死亡。规范药物治疗可以有效地降低冠心病患者的死亡率和再缺血事件的发生，并改善患者的临床症状。而对于部分血管病变严重甚至完全阻塞的病人，在药物治疗的基础上，血管再建治疗可进一步降低患者的死亡率。

(1)硝酸酯类药物 本类药物主要有：硝酸甘油、硝酸异山梨酯(消心痛)、5-单硝酸异山梨酯、长效硝酸甘油制剂(硝酸甘油油膏或橡皮膏贴片)等。硝酸酯类药物是稳定型心绞痛患者的常规用药。心绞痛发作时可以舌下含服硝酸甘油或使用硝酸甘油气雾剂。对于急性心肌梗死及不稳定型心绞痛患者，先静脉给药，病情稳定、症状改善后改为口服或皮肤贴剂，疼痛症状完全消失后可以停药。硝酸酯类药物持续使用可发生耐药性，有效性下降，可间隔8～12小时服药，以减少耐药性。

(2)抗血栓药物 包括抗血小板和抗凝药物。抗血小板药物主要有阿司匹林、氯吡格雷(波立维)、替罗非班等，可以抑制血小板聚集，避免血栓形成而堵塞血管。阿司匹林为首选药物，维持量为每天75～100毫克，所有冠心病患者没有禁忌证应该长期服用。阿司匹林的副作用是对胃肠道的刺激，胃肠道溃疡患者要慎用。冠脉介入治疗术后应坚持每日口服氯吡格雷，通常半年-1年。

抗凝药物包括普通肝素、低分子肝素、璜达肝癸钠、比伐卢定等。通常用于不稳定型心绞痛和心肌梗死的急性期，以及介入治疗术中。

(3)纤溶药物 溶血栓药主要有链激酶、尿激酶、组织型纤溶酶原激活剂等，可溶解冠脉闭塞处已形成的血栓，开通血管，恢复血流，用于急性心肌梗死发作时。

(4)β-受体阻滞剂即有抗心绞痛作用，又能预防心律失常。在无明显禁忌时，β受体阻滞剂是冠心病的一线用药。常用药物有：美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔和兼有α受体阻滞作用的卡维地洛、阿罗洛尔(阿尔马尔)等，剂量应该以将心率降低到目标范围内。β受体阻滞剂禁忌和慎用的情况有哮喘、慢性气管炎及外周血管疾病等。

(5)钙通道阻断剂 可用于稳定型心绞痛的治疗和冠脉痉挛引起的心绞痛。常用药物有：维拉帕米、硝苯地平控释剂、氨氯地平、地尔硫卓等。不主张使用短效钙通道阻断剂，如硝苯地平普通片。

(6)肾素血管紧张素系统抑制剂 包括血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素2受体拮抗剂(ARB)以及醛固酮拮抗剂。对于急性心肌梗死或近期发生心肌梗死合并心功能不全的患者，尤其应当使用此类药物。常用ACEI类药物有：依那普利、贝那普利、雷米普利、福辛普利等。如出现明显的干咳副作用，可改用血管紧张素2受体拮抗剂。ARB包括：缬沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦、氯沙坦等。用药过程中要注意防止血压偏低。

(7)调脂治疗 调脂治疗适用于所有冠心病患者。冠心病在改变生活习惯基础上给予他汀类药物，他汀类药物主要降低低密度脂蛋白胆固醇，治疗目标为下降到80mg/dl。常用药物有：洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀等。最近研究表明，他汀类药物可以降低死亡率及发病率。

2.经皮冠状动脉介入治疗(PCI)

经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)应用特制的带气囊导管，经外周动脉(股动脉或桡动脉)送到冠脉狭窄处，充盈气囊可扩张狭窄的管腔，改善血流，并在已扩开的狭窄处放置支架，预防再狭窄。还可结合血栓抽吸术、旋磨术。适用于药物控制不良的稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛和心肌梗死患者。心肌梗死急性期首选急诊介入治疗，时间非常重要，越早越好。

3.冠状动脉旁路移植术(简称冠脉搭桥术，CABG)

冠状动脉旁路移植术通过恢复心肌血流的灌注，缓解胸痛和局部缺血、改善患者的生活质量，并可以延长患者的生命。适用于严重冠状动脉病变的患者，不能接受介入治疗或治疗后复发的病人，以及心肌梗死后心绞痛，或出现室壁瘤、二尖瓣关闭不全、室间隔穿孔等并发症时，在治疗并发症的同时，应该行冠状动脉搭桥术。手术的选择应该由心内、心外科医生与患者共同决策。

「2」冠心病课件

随着介入技术的迅速发展，近年来，急诊PTCA+支架术已成为临床治疗急性心肌梗死的首要方法之一[1]。我院为了分析早期康复护理对急诊PTCA+支架术后患者的影响，对行急诊PTCA+支架术患者采取早期康复护理，现报道如下。

选取我院2011年5月～2014年12月收治的行急诊PTCA+支架术患者100例作为研究对象，将其随机分成对照组与实验组，各50例。对照组男34例，女16例;年龄43～79岁，平均年龄(63.37±3.26)岁;急性下壁心肌梗死25例，前壁心肌梗死17例，复合心肌梗死8例。实验组男35例，女15例;年龄42～78岁，平均年龄(63.25±3.14)岁;急性下壁心肌梗死24例，前壁心肌梗死16例，复合心肌梗死10例。两组患者性别、年龄以及疾病类型等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

对照组患者采取常规护理，主要对患者实施饮食护理、生活护理以及病房环境护理等;实验组患者在对照组的基础上采取早期康复护理，主要对患者实施心理护理、病情护理、健康教育、鞘管护理以及并发症护理，通过对患者实施早期康复护理，达到缓解患者心理压力，改变不良生活习惯，提高治疗依从性，降低并发症发生率，缩短住院时间。

观察并比较两组患者的并发症发生率以及住院时间。并发症主要包括头晕、心悸、尿潴留、肺感染等[2]。

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“x±s”表示，采用t检验;计数资料以百分数(%)表示，采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

护理后，两组患者并发症发生率以及住院时间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

临床中，手术后行急诊PTCA+支架术患者，均会存在不同程度的负面情绪或部分患者易出现并发症。因此，为促进患者预后，实施护理干预显得尤为重要[3]，本研究对患者实施早期康复护理，具体护理如下。

手术后，护理人员告知患者手术顺利完成，消除患者的心理压力;向其介绍病房环境以及主治医师的.相关信息，使其熟悉病房环境;讲解成功治愈的病例，鼓励其坚持治疗，同时嘱咐患者家属多加关心和鼓励患者，使其建立战胜疾病的信心，以良好的态度配合治疗。

手术后，护理人员应告知患者保证绝对卧床休息1～2天，并告知卧床休息的必要性以及重要性，讲解急性心肌梗死的相关知识(治疗方法、并发症、危害等)，使其正确对待疾病，改变不良生活习惯，同时，嘱咐其多饮水，保证大便通畅，利于造影剂的排出，此外，护理人员应告知患者家属适时帮助按摩腰背部肌肉，活动双上肢及健侧肢体，减轻因长期卧床导致的不适[4]。

手术后，护理人员应对患者实施心电监护以及密切监测生命体征指标(血压、脉搏、心率等)，并实施心电图检查，观察S-T段变化。加强病房巡视，询问患者是否存在胸闷、心绞痛、胸痛、气短、心悸、头晕、出冷汗等症状，若存在上述症状，应立即向医生报告并采取相关处理措施。

术后护理人员应告知患者下肢要保持绝对制动，避免鞘管出现扭曲或断裂，拔管前，护理人员应对患者实施凝血检查，并实施适当的心理辅导，确定无异常后，于术后4～6 h拔除鞘管，避免发生低血压、休克。

由于部分患者术后易出现低血压、血栓形成等并发症，护理人员应加强病房巡视，并嘱咐患者多饮水，尽早进食，严密监测生命体征，密切关注患者的手术创口，必要时，给予补充血容量，避免低血压的发生[5];同时，护理人员应告知患者遵医嘱服用肝素、阿司匹林等抗凝剂，避免形成血栓，若发现患者的生命体征指标存在异常，应立即找出原因并作出相应处理。

[1] 赵志红，白利洁，张素巧，等.早期康复护理对急诊PTCA+支架术后患者临床症状及并发症的影响[J].现代中西医结合杂志，2012，21(14)：1576-1577

「3」冠心病课件

1、无症状型冠心病（或称隐匿型冠心病）：临床上无症状，但有心肌缺血的心电图表现，可发展为心绞痛，心肌梗死。

2、心绞痛型冠心病：表现为发作性胸骨上段或中段之后出现压榨性或紧缩疼痛，发作频率为1日多次，数天1次或数周1次，每次持续3-5分钟，同时伴有心慌、心悸、气短、乏力等症状。

3、心肌梗死型冠心病：持续性胸痛，伴有大汗淋漓，频死感，大约50%-81.2%的病人发病前会有全身乏力、心慌、胸闷等表现。

4、缺血性心肌病：表现为心慌，心跳时快时慢的，伴有头晕，甚至发生晕厥，夜间不能平卧入眠，不能从事日常活动。心脏增大、心力衰竭、心律失常为其三大主体症状。

5、猝死型冠心病：是冠心病中危害极大的一种类型。是在冠状动脉疾病的基础上一过性的心肌功能障碍和电生理紊乱，引起严重的心率失常所致。可无任何先兆发生，突发心脏骤停而死亡。

「4」冠心病课件

「5」冠心病课件

得了冠心病，什么治疗方法最好

1、药物治疗是基础

对于冠心病人来讲，不管做不做手术，药物治疗都是基础。

药物治疗主要包括：

● 抗血小板的药物：比如阿司匹林，病人需要可以使用一些新型的抗血小板药物;

● 改善动脉粥样硬化或者缓解动脉粥样硬化的药物：主要是他汀类药物;

● 改善冠心病预后的药物：血管紧张素转化酶抑制剂、β受体阻滞剂等。

对于冠心病的规范治疗，在心血管病学界有着非常清晰的认识，总体的各种药物治疗方向没有大的问题，而医疗治疗的质量差距在于这些药物能否使用到合理的剂量。这跟医生有关，跟病人也是相关的。

2、两种手术治疗各有利弊

在手术治疗的基础上，有两种手术治疗的方案，包括冠脉支架手术与冠状动脉搭桥术。这两种手术治疗的目的是通过放入支架扩开狭窄的血管(植入支架手术)，或通过绕道的方法(冠脉搭桥术)让狭窄的血管恢复正常的血液供应。

两种手术各有利弊，需要医生根据病人的实际情况，推荐最适合该病人的方案。

● 冠脉支架手术利弊

利：微创、风险小，手术死亡在千分之一到千分之二左右。

弊：没有装支架的地方，以后病变也会加重，装了支架的地方也有出现再狭窄的可能，甚至极少数人会出现支架内的血栓。

● 冠脉搭桥术利弊

利：治疗慢性完全闭塞的冠脉病变比植入支架方便，需要再次血运重建者较少。

弊：属于心脏外科手术，需要开胸、创伤大、手术过程需要全身麻醉、气管插管、甚至需要体外的心肺支持，所以相对风险会较大一点，该手术死亡大概在5%左右。

我们应该客观上来看待手术弊利问题，任何一个手术都没有十全十美的。网上不乏有抵毁支架手术的文章，认为支架手术的是害人的，这绝对是谬论。我们应该对支架有个全面的认识，既然使用支架手术，那它肯定是救人的利器。

「6」冠心病课件

【关键词】  脾胃  论治  冠心病 
        冠心病属中医惊悸和怔忡范畴。是指病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病证。临床一般多呈阵发性，每因情志波动或劳累过度而发作。 
        近年冠心病发病率上升，原因是与人们的膳食结构和生活方式的改变有关。心主血脉，赖心气心阳以鼓动推行，心气资始于肾气，资助于宗气。心气在一定程度上，依赖脾胃化生的宗气以资助。心血赖脾胃化生的`营气以充养。脾胃与心之间有经脉相通。《内经》云：脾经“其支者复从胃，别上膈注心中”，“胃之大络日虚里，贯膈络肺，注于心前”。脾胃虚损，不仅宗气、营血化生不足，且可累及于心，导致心气心血不足；而且脾胃运化失常，产生的痰浊寒饮，可循经上逆，注人心中，从而痹阻心阳，阻滞心气，以致心气不畅、心脉瘀滞、发为心痛。痰饮上逆、损伤心阳、导致心脉孪急闭阻、致使心痛大作。可见冠心病从脾胃论治是有其理论依据的。现将冠心病从脾胃论治介绍如下。 
        1．利胆和胃，清热化痰畅脉法。冠心病患者常因情绪不畅．致胆气怫郁，木郁土壅，脾胃运化失健。痰湿中生、胆火郁逆、夹痰浊循经上扰心神，阻滞心脉。临床表现精神郁闷。失眠多梦、心悸胸闷，脘胁胀痛，口苦呕恶，纳差、脉弦滑、舌苔白腻而干或黄腻。冠心病日久或年老体弱者。常因脾胃运化失常，宗气营血化生不足累及于心，导致心气心血亦虚。另外，可因痰热蕴结，心脉不畅，常夹心脉瘀滞之证。临床治疗常用生脉散合十味温胆汤，药物：党参、麦冬、五味子、丹参、石菖蒲、郁金、枳壳、竹茹、半夏、陈皮、茯苓、山楂、制何首乌。 
        2．温中化饮，降逆通脉法。中阳素虚或过用寒凉的冠心病患者，常因脾阳虚损累及于心，出现心阳不足，而且因中阳虚损。寒饮内生，循经上注心脉，痹阻心阳，表现为胸闷、心悸、头眩、呕恶、脉弦紧。常用苓桂术甘汤合瓜蒌薤白半夏汤加减，善后用香砂六君子汤、人参汤温中健脾化痰，以免痰浊逆气内生之源。 
        3．宽胸涤痰通阳法。冠心病常见于体肥善食，痰湿素盛之人，此类患者多属阳气偏虚，脾运迟滞。痰湿易于内生。内生之痰循经上注心脉之中，从而痹阻胸阳，瘀滞心脉。临床常表现为胸闷痛掣背，面白体胖．动则气喘，舌淡胖，苔自腻，脉弦滑。常用枳实薤白桂枝汤合瓜蒌薤白半夏汤加减。  
药用：半夏、瓜蒌涤痰通阳；枳实、厚朴行气泄满，除心气之阻滞；桂枝、薤白温阳通脉；人参、黄芪补宗气，实心气，“俾大气一转．其结乃散”，“心气壮，心脉行”。有瘀则加丹参、红花、焦山楂。药后常收痰浊去、逆气降、心气壮、心阳复、心脉自畅之效。 
        4．益气化瘀通脉法。冠心病患者因年高体弱，或久用行气化瘀、涤痰药后损伤心气，或劳倦伤脾，脾运久滞，常致脾气虚弱，宗气亦少，累及于心，导致心气虚衰，推动血行无力，日久必致心脉瘀阻。临床常表现为胸闷痛，劳累易发．面白少华，心悸易汗，舌淡暗，脉沉涩。临床常用生脉散或举元煎合补阳还五汤出入。药用：党参、麦冬、五味子、黄芪、桃仁、红花、赤芍、郁金、丹参、川芎，痛甚加失笑散。

 5．补脾养心充脉法。若劳倦伤脾，思虑太过，心血暗耗，因脾气虚损，气血化生不足，无以奉心充脉，心失荣养，表现为心脾两虚，心脉失养。临床常见胸部隐痛，头晕，心悸，面色萎黄，神疲梦多，舌质淡红或淡暗。苔薄白，脉细弱或结代。又因冠心病乃积渐之病，心气营血亏少，日久易致血脉瘀滞。临床常用归脾汤加减。药用：党参、黄芪、炙甘草、当归、龙眼肉、酸枣仁、白术、茯神、石菖蒲、郁金、赤芍、葛根、木香。
        6．温中散寒降逆法。中阳素虚，累及于心，常致心阳亦虚。若因脾阳虚弱，中寒气逆，则上逆犯心。上见心痛、心悸、胸满气短，中见心中痞胀，喜暖恶寒。此病虽发于心，病源在脾。常用人参汤温中散寒，俾中阳复，心阳亦旺，虚寒逆气自降。善后用黄芪建中汤调理。若因胃阳虚弱，寒饮中停，上逆凌心。上见心悬逆痛，中见心中痞，诸逆，此心病根在于胃者。常用桂枳姜汤合用橘枳姜汤加茯苓。常见患者服药后，自觉胃嗳气顺，心痛、心悸、痞自除。 
        7．和胃降浊利脉法。因胃之大络，贯膈络肺，住于心前“虚里”处。冠心病若见痰湿停胃，胃气上逆，胃中浊气，循经注入心脉，阻塞心气，痹阻心阳。临床常见胸闷绞痛与饮食有关，食后易发，脘胀，口气秽臭，苔厚腻，脉弦滑。治宜降浊和胃。胃气和降，浊气不得上熏，阻塞心脉，则心脉自利，临床习用保和丸合平胃散出入。 
        8．芳香悦脾畅脉法。冠心病常因素体痰湿内蕴，心脾气虚易致心脉不畅。若再遇连日阴雨，外湿极易与内湿相应，加重心气痹阻，使心脉瘀滞更为加重。临床表现胸闷痛加重，脘闷，口黏，纳呆，泛恶，头沉重昏糊，便溏，尿短，舌苔腻，脉缓弱。此治欲畅心脉，必先去湿，欲去其湿，必先芳化醒脾。湿去心脉自畅。常用三仁汤加减。药用：藿香、杏仁、自豆蔻、薏苡仁、半夏、厚朴、石菖蒲、荷叶、通草、滑石、茯苓，偏热加黄连、黄芩、茵陈、泽泻；偏寒加砂仁、干姜。善后以调理脾胃，杜内湿之源，常用异功散、香砂六君子汤、参苓自术散合瓜蒌薤白半夏汤加减治疗。 

「7」冠心病课件

疑难危重病人查房记录

时间：2017年01月12日 地点：四楼会议室 科室：终合病房 查房内容：冠心病 主持;*** 报告人：*** 参加人员；

一、病例分析

床号：加05床 姓名：*** 性别：男 年龄：75岁 住院号102978 中医诊断：胸痹心痛

西医诊断为

1、冠心病并心功能不全

2、心房颤动

3、前列腺增生

4、慢性支气管炎

现病史：患者三月余前无明显诱因的出现乏力、纳差感，有活动后气喘症状，间断性发作，无恶心、欲吐，无发热，无腹痛，无呼吸困难，曾在医院住院诊断有“冠心病并心功能不全、心房纤颤”，经治疗后缓解，现上述症状再发加重，在家未予处理，今来我院就诊，检查后门诊以“冠心病”收入院。起病以来，精神、饮食、睡眠欠佳，大小便如常。

既往史：既往有心脏病病史5年，曾在荆门一医住院治疗，一直口服地高辛，拜阿司匹林等药物，有慢支病史10余年，前列腺增生病史8年，多处泌尿系感染病史，10年前曾行胆囊切除手术，右眼失明多年，否认结核病史，否认药物、食物过敏史。

二、体格检查：

患者: T36.5℃ P108次/分 R21次/分 BP115/59mmHg，神清，两肺未闻及干湿啰音。心率72次/分，房颤心律。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及,右上腹可见一约7cm陈旧性手术瘢痕，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

三、病情介绍

患者于2016年12月28日09时步行入住我科。入院后给予二级护理，低盐低脂饮食，监测血压一天一次，扩管（参麦针）护肝（还原谷胱甘肽）平喘（多索茶碱）等对症支持治疗。灸法治疗，取穴：大陵、内关、足三里、至阳、膻中等，用艾条温和灸，在上述穴位各灸5~10分钟，内关、大陵、膻中、至阳穴灸至以局部皮肤潮红灼热为度，每日灸1次，1周后改为隔日灸1次。穴位贴敷治疗每日一次；耳穴埋豆（取耳穴心、冠状动脉后(位于三角窝内侧和耳轮脚末端)、小肠、前列腺后穴，取王不留行籽置于菱形胶布上，贴一侧耳穴上述各穴，嘱病人每日按压4次，每次每穴按压40次，5天交换1次，10天为1疗程等）

四、病因病机

患者因“乏力、纳差三月余”入院，现上述症状再发加重，伴有有活动后气喘症状，间断性发作，舌红少苔，脉弱而细数。四诊合参，属祖国医学“冠心病”范畴。中医辨病为：“胸痹心痛证”。患者在活动后气喘症状，间断性发作，伴有出现乏力、纳差感。均为心脾肾亏损，气血阴阳不足之象。综观胸闷隐痛，时作时止，心悸气短，倦怠懒言，头晕，失眠多梦。舌红少苔，脉弱而细数，证属气阴两虚证。五.治疗原则

1.给予活血化瘀、改善心肌供血治疗 2.控制饮食 3.戒烟戒酒

4.保持适当的体育锻炼活动，增强体质。

4.预防并发症

六、护理问题

1.疼痛：胸痛与心肌缺血坏死有关 2.活动无耐力：与心肌氧的供需失调有关 3.焦虑：与患者对疾病的相关知识缺乏有关

4.有便秘的危险: 与进食少、活动少、不喜欢床上排便有关 5.有跌倒的危险：与患者病情反复发作不定时有关 6.潜在并发症：心律失常、心力衰竭、心源性休克

七、中医护理措施及临证护理 1.疼痛：胸痛与心肌缺血坏死有关。

① 鼓励患者家属陪护，多与病人聊天以分散病人注意力。② 调摄精神,指导患者采用有效情志转移方法,如深呼吸、听音乐等。③ 加强观察，评估疼痛的性质，确定引起疼痛的原因。④ 遵医嘱使用止疼药物，并观察药物的疗效及不良反应。

⑤ 遵医嘱给以中医护理特色治疗:穴位贴敷、耳穴埋豆、艾灸、拔罐等治疗。2.活动无耐力：与心肌氧的供需失调有关。① 急性期卧床休息，取舒适体位，减少氧耗。

②病情稳定期，鼓励适量锻炼，活动量以不诱发疼痛为宜。③持续予以输氧，以改善缺氧情况。④根据病人情况，鼓励床上活动。

⑤ 遵医嘱给以中医护理特色治疗:穴位按摩、艾灸、低频脉冲电治疗。3.焦虑：与患者对疾病的相关知识缺乏有关。①向患者介绍疾病的相关知识和危险因素。②指导消除焦虑的方法，多与他人聊天。③密切观察患者的情绪反应，给予心理疏导。④治疗过程中，耐心解释，认真操作。

⑤加强与患者沟通，告知疾病的转归过程，使其树立战胜疾病的信心。4.有便秘的危险: 与进食少、活动少、不喜欢床上排便有关。①多饮水及腹部环形按摩增强脾胃的运化功能保持大便通畅。②遵医嘱给予口服中药汤剂调理治疗便秘。

③遵医嘱给以中医护理特色治疗:穴位按摩、耳穴埋豆等 5.有跌倒的危险：与患者病情反复发作不定时有关。①指示患者使用呼叫器，有事及时通知护理人员。②责任护士经常巡视病房，观察病人动态情况。③穿合适的衣裤，防滑鞋，保持地面干洁。

八、健康指导 1.①健康饮食：多吃谷类水果、蔬菜、家禽、鱼。少吃猪肉、牛肉、油炸食物、蛋黄(

●有氧体力活动：运动时体内代谢有充足的氧供应 如散步、游泳、慢跑、体操等

●运动过程：5分钟热身、20分钟运动、5分钟恢复 ●运动强度：安全最高心率 170-年龄 ⑤戒烟戒酒。2.心理指导

①保持良好心态，因精神紧张、情绪激动、焦虑不安等不良心理状态，可使体内儿茶酚胺释放增多，心率加快，心脏负担加重，诱发和加重病情。

②对心肌梗塞的病人，克服焦虑、恐惧等情绪更为重要，请您相信我们，把心情完全放松，配合治疗，以最佳心理状态，渡过危险期。3.用药护理

①硝酸甘油是缓解心绞痛的首选药，应指导病人正确的用药方法：如心绞痛发作时可用短效制剂1~2片舌下含化，通过唾液溶解而吸收，1~2分钟即开始起作用，约半小时后作用消失，如药物不易被溶解，可轻轻嚼碎继续含化。

②应用硝酸脂类药物时可能出现头昏、头胀痛、头部跳动感、面红、心悸，继续用药数日后可自行消失。为避免体位性低血压所引起的晕劂，应平卧片刻，必要时吸氧。

③静脉输液过程中，如输低分子右旋糖酐扩容、抗心律失常的利多卡因等药物时，应严格由医护人员掌握速度，其它人员不可随意调整，以免引起心力衰竭及休克等并发症的发生。4.护理方法指导

①保持大便通畅，不要用力排便，因用力排便时腹压增高，使回心血量增加，加之屏气、用力，使心脏耗氧量增加、负担加重。②心肌梗塞病人更应积极预防便秘。

③必要时可用开塞露、缓泻剂等，必要时可行温盐水低压灌肠，使大便易于排出。

九、中医护理技术操作应用

1.针刺：主穴：内关、膻中、心俞、厥阴俞、神门。配穴：间使、郄门、乳根、曲池、太冲、三阴交、丰隆、足三里。治法以每日选2个主穴，选配穴2～3个，主配穴隔日交替选用。针刺得气后留针20～30分钟，十次为一疗程，中间停针3天左右，再进行第二疗程。

耳穴埋豆：取耳穴心、冠状动脉后(位于三角窝内侧和耳轮脚末端)、小肠、前列腺后穴，取王不留行籽置于菱形胶布上，贴一侧耳穴上述各穴，嘱病人每日按压4次，每次每穴按压40次，5天交换1次，10天为1疗程。按压理气活血止痛。

3.艾灸:取内关、神门、左乳根、巨阙、檀中穴等穴,缓解患者疼痛。

4.穴位按摩:取涌泉穴、足三里、三阴交、内关、神门、少海、中冲、劳宫等穴，可调整内脏功能，促进血液循环，调节心率。5.中药封包

责任护士***：汇报完毕。

***护士长：好，简要病史及疾病相关知识已经介绍完毕，现在我们一起到病床前进行护理查房。

十、提问（护理工作中的疑难问题）

***护士长：这次护理查房，责任护士对病人的基本病情掌握较好，提出的护理问题比较全面，现在提出两个问题请大家回答。

问题1.冠心病患者如果伴有高血压等并发症护理时应当注意些什么？ **：冠心病患者如有高血压应在医师指导下长期服用降压药，使血压保持在正常或较低水平。

**：患者要保证生活要有规律，不吸烟，节制饮酒。生活要有规律，避免过多紧张和情绪波动。冠心病患者也需保持大便通畅、睡眠充足。冠心病患者可做轻微的体育活动，如打太极拳、做广播操、散步等.问题2.冠心病患者对气温的变化十分的敏感，那么冠心病患者如何安全度过高温天气？ **：由于暑热，晚间入睡较晚，早晨不宜过早起床，中午要适当休息，以补充睡眠不足。注意补水，不要等渴了才喝水，要多喝凉开水，及时补充水分，也可以喝一些淡盐水。最好在睡前半小时、半夜醒来及清晨起床后都喝一些开水。***: 夏季人的消化道功能减退，食欲下降，饮食宜清淡，多吃一些新鲜蔬菜，水果，黑木耳，豆制品等，可适当吃一些瘦肉、鱼类，尽量少吃过于油腻或高脂肪食物。

***：我觉得在专科医生的指导下，对平时服用的治疗心脑血管病的药物做一些适当的调整，或加大某种药物的剂量，或增加某种药物;有心绞痛发作史的患者可预防性用药，如消心痛、通心络胶囊等。若外出旅行须随身携带硝酸甘油或亚硝酸异戊酯等抗心绞痛药物。

十一、护理评价

***护士长（评价）：通过本次查房并到床旁查看各项护理措施落实情况，患者对责任护士及护理工作反应良好，护理措施及健康教育已落实到位，但对意外事件的预防措施宣教指导落实不够，希望在今后的护理工作中不断学习相关知识和新知识，应用于临床，落实到位，把优质护理落到实处。

十二、讨论小结

***护士长（小结）：这次护理查房责任护士对患者的各项信息掌握很全面，得到了患者及家属的认可，大家对此类疾病的护理常规、对存在的护理问题及难点已基本掌握，在今后的工作中不断改进，提高护理质量和护理服务。

「8」冠心病课件

1、症状

（1）典型胸痛 因体力活动、情绪激动等诱发，突感心前区疼痛，多为发作性绞痛或压榨痛，也可为憋闷感。疼痛从胸骨后或心前区开始，向上放射至左肩、臂，甚至小指和无名指，休息或含服硝酸甘油可缓解。胸痛放散的部位也可涉及颈部、下颌、牙齿、腹部等。胸痛也可出现在安静状态下或夜间，由冠脉痉挛所致，也称变异型心绞痛。如胸痛性质发生变化，如新近出现的进行性胸痛，痛阈逐步下降，以至稍事体力活动或情绪激动甚至休息或熟睡时亦可发作。疼痛逐渐加剧、变频，持续时间延长，祛除诱因或含服硝酸甘油不能缓解，此时往往怀疑不稳定心绞痛。

心绞痛的分级：国际上一般采用CCSC加拿大心血管协会分级法。

Ⅰ级：日常活动，如步行，爬梯，无心绞痛发作。

Ⅱ级：日常活动因心绞痛而轻度受限。

Ⅲ级：日常活动因心绞痛发作而明显受限。

Ⅳ级：任何体力活动均可导致心绞痛发作。

发生心肌梗死时胸痛剧烈，持续时间长（常常超过半小时），硝酸甘油不能缓解，并可有恶心、呕吐、出汗、发热，甚至发绀、血压下降、休克、心衰。

（2）需要注意 一部分患者的症状并不典型，仅仅表现为心前区不适、心悸或乏力，或以胃肠道症状为主。某些患者可能没有疼痛，如老年人和糖尿病患者。

（3）猝死 约有1/3的患者首次发作冠心病表现为猝死。

（4）其他 可伴有全身症状，合并心力衰竭的患者可出现。

2、体征

心绞痛患者未发作时无特殊。患者可出现心音减弱，心包摩擦音。并发室间隔穿孔、乳头肌功能不全者，可于相应部位听到杂音。心律失常时听诊心律不规则。

「9」冠心病课件

.心绞痛型：

表现为胸骨后的压榨感，闷胀感，伴随明显的焦虑，持续3到5分钟，常发散到左侧臂部，肩部，下颌，咽喉部，背部，也可放射到右臂。有时可累及 这些部位而不影响胸骨后区。用力，情绪激动，受寒，饱餐等增加心肌耗氧情况下发作的称为劳力性心绞痛，休息和含化硝酸甘油缓解。有时候心绞痛不典型，可表现为气紧，晕厥，虚弱，嗳气，尤其在老年人。根据发作的频率和严重程度分为稳定型和不稳定型心绞痛。稳定型心绞痛指的是发作一月以上的劳力性心绞痛，其发作部位，频率，严重程度，持续时间，诱使发作的劳力大小，能缓解疼痛的硝酸甘油用量基本稳定。不稳定型心绞痛指的使原来的稳定型心绞痛发作频率，持续时间，严重程度增加，或者新发作的劳力性心绞痛(发生1个月以内)，或静息时发作的心绞痛。不稳定性心绞痛是急性心肌梗塞的前兆，所以一旦发现应立即到医院就诊。

心肌梗塞型：

梗塞发生前一周左右常有前驱症状，如静息和轻微体力活动时发作的心绞痛，伴有明显的不适和疲惫。梗塞时表现为持续性剧烈压迫感，闷塞感，甚至刀割样疼痛，位于胸骨后，常波及整个前胸，以左侧为重。部分病人可延左臂尺侧向下放射，引起左侧腕部，手掌和手指麻刺感，部分病人可放射至上肢，肩部，颈部，下颌，以左侧为主。疼痛部位与以前心绞痛部位一致，但持续更久，疼痛更重，休息和含化硝酸甘油不能缓解。有时候表现为上腹部疼痛，容易与腹部疾病混淆。伴有低热，烦躁不安，多汗和冷汗，恶心，呕吐，心悸，头晕，极度乏力，呼吸困难，濒死感，持续30分钟以上，常达数小时。发现这种情况应立即就诊。

无症状性心肌缺血型：

很多病人有广泛的冠状动脉阻塞却没有感到过心绞痛，甚至有些病人在心肌梗塞时也没感到心绞痛。部分病人在发生了心脏性猝死，常规体检时发现心肌梗塞后才被发现.部分病人由于心电图有缺血表现，发生了心律失常，或因为运动试验阳性而做冠脉造影才发现。这类病人发生心脏性猝死和心肌梗塞的机会和有心绞痛的病人一样，所以应注意平时的心脏保健。心脏性猝死可发生在那些貌似健康的人身上，这里主要说的是冠心病中的一个类型，叫做不稳定斑块，因为冠状动脉粥样硬化斑块很小，没有堵塞血管，所以平时没有任何症状，但是，斑块会突然破裂，破裂以后，会在局部形成血小板、红细胞组成的血栓，很大，而且同时冠状动脉痉挛缩窄，出现严重缺血。然后，大面积心肌梗死，死掉了。

心力衰竭和心律失常型：

部分患者原有心绞痛发作，以后由于病变广泛，心肌广泛纤维化，心绞痛逐渐减少到消失，却出现心力衰竭的表现，如气紧，水肿，乏力等，还有各种心律失常，表现为心悸。还有部分患者从来没有心绞痛，而直接表现为心力衰竭和心律失常。

猝死型：

指由于冠心病引起的不可预测的突然死亡，在急性症状出现以后6小时内发生心脏骤停所致。主要是由于缺血造成心肌细胞电生理活动异常，而发生严重心律失常导致。

【工作汇报网GsI8.CoM】内容组内部梗图来源:
• 歌曲分享短句 | 分享心情的句子 | 分享美景的句子 | 有关分享的句子 | 冠心病课件 | 冠心病课件

「10」冠心病课件

1 冠心病

是由于冠状动脉循环改变引起的冠状血流和心肌需求之间的不平衡所导致的.心肌损害，绝大多数是由于冠状动脉粥样硬化所引起，但亦有一部分是由于冠状动脉痉挛或由于冠状动脉的其他病变(如炎症、栓塞、结缔组织病、创伤、先天性畸形等)所致。近年此病的发病率越来越多，冠心病住院的患者已占心血管患者住院的第二位，是心脏性猝死中最常见的原因，是严重危害人民健康的常见病。

现代医学虽有较多的药物可以治疗此病，如潘生丁、脉通、消心痛、复方丹参、冠心苏合丸、速效救心丸等。在一定程度上可缓解或改善症状，但却无法起到根治效果，因而被列为终身病。

笔者在多年临床治验中，自拟“回天丸”用以治疗此病，经多例临床验证，取得了较好疗效，今介绍于下。

方药组成：党参、黄芪、当归、丹参、赤芍、川芎、木香、红花、三七、毛冬青、玉竹、升麻、葛根、桔梗、瓜蒌、灵芝、冰片等。上药共研细末，炼蜜为丸，每服1丸，日服3次。

2 方解

党参、黄芪可补气升阳，气旺则血行。配当归、丹参补血活血，使气血旺盛，血脉畅通，抑制血小板聚集，改善心脏功能，增强心肌收缩力，改善血液黏度，疏通微循环。赤芍、木香、川芎活血祛瘀、行气开郁、理通三焦气滞，增强冠脉血流量，改善微循环，并有溶栓作用。三七、毛冬青活血散瘀通脉，扩张冠状动脉，增加血流量，减少心肌缺血，改善心功能。升麻、葛根可升举清阳之气，益心气，通心阳。桔梗开宣肺气而利胸膈。瓜蒌降血脂，增加冠脉血流量、增加心肌营养性血流量，增强心肌及机体对缺氧的耐受力。冰片开窍醒神，引药直达心窍。诸药配伍，可扶正固本，补气祛瘀，畅通脉络，调整肺脏机能，有标本兼治之功，用之临床，每获卓效。总有效率达92%。心电图改善率在54%以上。

3 讨论

冠心病，属于中医学“胸痹”“真心痛”的范围，早在我国最早的医学著作《黄帝内经》、《金匮要略》等书中就有记载，以胸骨后，心前区出现发作性或持续性疼痛，或憋闷感，疼痛可放射至颈、肩臂或上腹部为特征、主要由气虚、血瘀、痰饮等引起，因气为血之帅，气行则血行，气滞则血瘀，气虚下陷，心气不足，心阳不振，无法温通血脉，淤血和痰浊阻碍心脉，影响气血运行，以致胸阳不通而发为胸痹，所以治疗上以温助心阳，宣通脉络之方治之。本文之回天丸，可补气活血、通脉养心，降低血黏度，改善微循环，增强心肌收缩力，改善心脏功能及心肌缺血缺氧状态，“通”“补”兼顾，标本同治。有调整肺脏机能、贯通全身阴阳气血之妙，所以在临床上每取卓效，本药疗效确切，且长期服用无任何不良反应，优于目前的一般常规药物，患者平时要坚持服药，饮食宜清淡，忌食烟、酒、肥甘等，要心情舒畅，避免恼怒、紧张等精神刺激。

「11」冠心病课件

「12」冠心病课件

冠心病与焦虑症

张丽波胡勇丰庆春1 1 湖南省第二人民医院心内科（长沙：410007）

2湖南省中医药大学中西医结合硕士研究生（长沙：410007）

摘要 冠心病与焦虑症有着密切的关系，冠心病患者中焦虑症的发病率较高，焦虑症是冠心病发展与预后的危险因素，两者之间的相互影响的具体机制尚不清楚，但有研究表明对冠心病伴焦虑症患者的焦虑症状进行干预治疗有积极意义。中医学对冠心病伴焦虑症的病因病机方面有一定的认识，中医治疗此类患者存在副作用少的优势，小样本临床观察证实对改善焦虑症状及冠心病预后有效，其临床疗效有待进一步多中心、大样本、随机双盲实验研究证实。

关键词

冠心病；焦虑症；病因病机；治疗；综述

冠心病(coronary heart disease,CHD)是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，随着社会老龄化进程的加速，我国冠心病的患病率和死亡率正在呈快速上升趋势，成为严重危害人民健康的主要慢性非传染性疾病。焦虑症是一组以焦虑症状包括情绪症状(紧张不安、恐惧、害怕)和躯体症状(心慌、气短、口干、出汗、颤抖)为主要临床相的情绪障碍，随着生物一心理一社会医学模式的确立，焦虑症越来越广泛深刻地被人们所认识，心身医学的观点表明：一定的心理、情绪活动与一定的躯体生理活动过程密切相关，强烈持久的不良情绪可导致躯体疾病的产生，从而强调心理、社会因素在人体疾病发生中的作用[1]。冠心病是目前较公认的心身疾病之一，其与焦虑症的关系越来越受到医学界的重视。现就冠心病伴发焦虑现状、临床表现、西医发病机制与中医病因病机及中西治疗进展等方面综述如下。作者单位：湖南省第二人民医院心内科（410007）通讯作者：张丽波E-mail:zhanglb_727@ 作者简介：张丽波，主任医师，教授，双学士，硕士生导师。擅长高血压.冠心病.高血脂等心血管疾病的诊治。长期从事心血管临床，教学及科研工作，特别是心血管疾病伴心理障碍的研究。

1.冠心病伴发焦虑症现状

1.1 流行病学情况

国内尚无大样本冠心病并焦虑症人群流行病学调查研究，赵波等[2]的一项关于126例冠心病患者调查显示，焦虑障碍发病率为51.6%，刘正跃等[3]对收治的冠心病患者257例,采用Zung焦虑自评量表（SAS）进行评价,其中180例患者SAS得分＞50分,占冠心病患者总数的70%，提示冠心病中合并焦虑障碍的高发病率。国外有研究表明，在一般人群中，焦虑症的发病率为4.1%—6.6%，而冠心病人群中，焦虑症的发病率约为40-70%[4]，由此可见，冠心病与焦虑症之间有密切关系。Kawachi等[5]对42～77岁的33 999名美国健康职业人群进行随访观察(基线调查时无心血管病)，采用Crown-Crisp指数测定焦虑程度，随访时间2年，结果显示，焦虑指数最高组和最低组相比，前者的致死性冠心病死亡率以及猝死发生率均高于后者。陈彦霞[6]调查的64例冠心病患者中抑郁及焦虑的患病率分别为62.5% 和37.5%,均高于普通人群，说明冠心病患者普遍存在抑郁焦虑情绪。

1.2 临床表现

新近研究表明，心理障碍疾病（包括焦虑症）与心血管疾病的关系大致上可分为三种情况[7]：(1)心脏病患者继发心理障碍;(2)心理障碍在心血管病之前存在，是心血管病的危险因素;(3)患者陈述和体验心脏病的常见症状，但反复检查没有发现心血管病变的证据，却符合某些精神医学诊断标准，这是心理障碍“躯体化”的表现。上述两者的关系的阐述，一方面为冠心病和焦虑症的研究指出了新的方向——两者之间有着共同的病理生理改变；另一方面，对于心血管病专科医生，认识并了解焦虑症“躯体化”表现，可以减少冠心病的误诊及冠心病伴发焦虑症的漏诊。焦虑症是一种具有持久性焦虑、恐惧、紧张情绪和植物神经活动障碍的脑机能失调，常伴有运动性不安和躯体不适感，主要表现为头晕、胸闷、心慌、气促、口干、尿频、尿急、出汗、震颤等症状，焦虑症患者常常有自主神经功能亢进，冠心病患者伴随的自主神经功能改变，又加强了冠心病伴焦虑症患者焦虑的感觉，表现为冷汗、恶心、头晕、气短、失眠、胸部紧缩感等。

2.冠心病与焦虑症西医相互影响机制

冠心病与焦虑症相互影响的具体机制尚不明了，可能机制如下：冯学泉等[8]认为冠心病患者的焦虑情绪和apoE基因多态性相关，apoE等位基因可能对冠心病患者焦虑情绪的发生起到了促进作用；Bankier等[9]发现合并焦虑症的冠心病患者血中C反应蛋白水平明显高于未患心理障碍疾病的冠心病患者，而C反应蛋白作为急性炎症反应物，与冠脉损伤和冠脉狭窄的发生发展有着密切的关系[10],是心血管死亡的独立危险因素[11]。由此推断，焦虑症可能通过升高C反应蛋白影响冠心病的发生发展；焦虑情绪可激活与焦虑相关的下丘脑-垂体-肾上腺轴的活性，引起体内交感神经活动增强，会引发一系列病理生理改变，如儿茶酚胺过量分泌，脂类代谢紊乱，促凝物质和血管紧张素II的释放，心率加快，血压升高等，从而加速冠心病的发生发展[12-13]；李庆民等[14]通过对71例经冠脉造影确诊冠心病患者的观察，发现冠心病合并焦虑障碍患者血浆神经肽Y，NE，DA，5-HT水平均明显高于单纯冠心病患者，提示上述物质可能参与了冠心病并焦虑障碍患者病理生理过程；戚厚兴等[15]研究表明，冠心病伴焦虑情绪患者的焦虑程度与血清氧化低密度脂蛋白水平正相关，而单核细胞在活化的内皮细胞表面粘附增加并迁入内膜下成为巨噬细胞，通过吞噬氧化低密度脂蛋白而转变为泡沫细胞，形成最早的粥样硬化病变脂质条纹，后者逐渐演化为纤维斑块而加重冠心病发展；Geiser等[16]研究发现冠心病患者合并焦虑症，可激活凝血系统及纤溶酶抑制剂使患者血液处于高凝状态，并有研究显示[17]，患者的焦虑程度越高，血小板活性越强，因此认为焦虑症是冠心病的危险因素；有学者强调杏仁核和下丘脑等“情绪中枢”和焦虑症的联系，根据边缘系统和新皮质中苯二氮卓受体的发现，提出焦虑症的“中枢说”[18]，亦有研究认为中枢神经系统通过DA、NE、5-HT等神经递质来调节心率变异性(HRV)，HRV降低可引起室性心律失常，使心肌梗死患者出现不良预后的可能性明显增加[19]；Sirois等[20]根据ß肾上腺素能阻断剂能有效改善焦虑患者的躯体症状、缓解焦虑而支持焦虑症的“周围说”；心理分析学派认为焦虑是由于过度的内心冲突对自我威胁的结果[21]；基于“学习理论”的学者认为焦虑是一种习惯性行为，由于致焦虑刺激和中性刺激间的条件性联系使条件刺激泛化，从而形成广泛焦虑[22]。目前冠心病与焦虑症互相影响机制方面虽无统一认识，但可能通过上述机制相互影响，相互促进。

3.冠心病伴发焦虑症中医病因病机特点

冠心病与中医学中“胸痹”、“心痛”相类似，心痛病名最早见于《内经》，《素问·标本病传论》曰：“心病先心痛”，《灵枢·五邪》篇有“邪在心，则病先痛。” 《素问·脏气法时论》描述详细描述其临床表现为：“心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩胛间痛，两臂内痛”。汉代张仲景《金匮要略》正式提出“胸痹”之名，立专篇《胸痹心痛短气病脉证治》进行了论述：“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数”；“胸痹不得卧，心痛彻背者”。关于“心痛”、“胸痹”的病因、病机，古人也早有描述，《素问·调经论》曰：“厥气上逆，寒气积于胸中而不泻，不泻则温气去，寒独留，则血凝泣，凝则脉不通，其脉盛大以涩，故中寒”；《素问·脉要精微论》亦云：“涩则心痛”。均指出阴寒内盛，胸阳闭阻，阴占阳位，则心脉凝泣不通，是造成心痛的主要病机。此外，年老体衰，先天不足，房劳过度，久而及肾，肾气渐衰，而肾为先天之本，肾阳对人体五脏六腑有温煦生化作用，肾阴有滋润柔养作用。肾阳虚，脾阳、心阳随之虚，肾阴亏虚，则肝阴、心阴随之虚，心脉失去濡养，则气血运行不畅。病程进一步发展，在本虚的基础上形成标实，导致痰阻、血瘀、气滞、寒凝，使胸阳痹阻，气机不畅，心脉挛急或闭塞而发为心痛。《病因脉治·胸痛论》曰：“内伤胸痛之因，七情六欲，动其心火；或怫郁气逆„，则痰凝气结；或过饮辛热，伤其上焦，则血积于内，而闷闷胸痛矣。”提出痰凝、气滞、血瘀都可致心痛。吴荣等[23]总结前人对冠心病中医病机特点，概括为寒邪论、火热论、正气不足论、气滞论、痰浊论、血瘀论、络病论、脏腑论。总之，心痛与心、肝、脾、肾关系密切，病性为本虚标实，以阳气虚弱为本，气滞、寒凝、痰浊、瘀血阻络为标。

中医学中无“焦虑症”病名，从临床表现上看，与中医学中“郁病”、“心悸”、“不寐”、“脏躁”相类似，属情志病范畴。《内经》中提出“思则气结”，“惊则气乱”，说明气机失调在本病中的重要地位。如郁病初起病变以气滞为主，气郁日久，则可引起血瘀、化火、痰结、食滞、湿停等实证，日久由实转虚，出现脏腑亏虚的不同病变[24]。可见两者有共同的发病机制：气滞、血瘀、痰凝。且它们之间并不是孤立的，而是相互影响，相互促进。气为血之帅，气滞必致血瘀；血为气之母，血瘀亦可致气滞；气能生津、行津，气滞可致津停痰生；津能生气亦能载气，故痰凝必致气滞。

郁病作为情志病，与脏腑关系亦密切，如《素问·宝明五气篇》：“心藏神，肺藏 4

魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志”，《素问·举痛论》：“喜伤心，怒伤肝，忧伤肺，思伤脾，恐伤肾。”一方面，七情是机体对内外环境变化所产生的复杂心理反应，以内脏精气为物质基础。因此，七情过激致病，说明五脏精气阴阳功能失常。反过来，七情分属五脏，七情反应太过与不及则可损伤相应之脏。然七情过激伤人，首先作用于心神，故《类经·疾病类·情志九气》曰：“情志之伤，虽五脏各有所属，然求其所由，则无不从心而发。”久病忧思不解，累及脾胃，脾失健运；而情志病初起以气机郁滞为主，气机郁滞，首责于肝。由于心肝脾三脏在人体生理活动和心理活动中发挥着重要作用，故情志内伤，最易伤及心肝脾三脏。另一方面，情志为病，先伤神，后伤脏，先伤气，后伤形。脏腑之气的运动变化，在情志活动产生中发挥重要作用。情志病首伤心神，随之影响脏腑气机，如《素问·举痛论》说“百病生于气也，怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下„„惊则气乱„„思则气结”，脏腑气机升降失常而出现相应症状。因此焦虑症与冠心病的关系在中医学上概括为：情志的异常变化会引发五脏病变，若五脏病变，根据其所主情志，也会引起情志上的疾病[25]。

4.冠心病伴焦虑症西医治疗进展

目前有研究表明对冠心病伴焦虑症患者的焦虑症状进行干预治疗有积极意义，主要集中在心理治疗，运动疗法及药物治疗。有研究表明[26]，对患有焦虑症的冠心病患者在积极治疗原发病的同时，给予有效的心理干预，能显著降低患者的心肌耗氧量，改善患者的焦虑情绪。听音乐是一种有效的心理干预治疗方法，研究表明[27]，听音乐可以明显改善焦虑伴冠心病患者的预后和降低病死率。有氧运动和心脏康复治疗可以减轻焦虑症状并改善心血管症状，虽然焦虑可能导致该疗法的依从性降低，但医生和家属可以帮助患者客服障碍，提高依从性，具体方案应根据患者心脏功能及对运动的耐受能力而定。对冠心病伴发焦虑症的患者在进行冠心病常规治疗的同时，给予抗焦虑药物治疗有助于改善疾病的预后。目前抗焦虑治疗的药物有巴比妥类、苯二氮卓类，氮杂螺环癸烷酮抗焦虑药丁螺环酮，氮哌酮衍生物类坦度螺酮，中枢神经递质抑制药罗拉西泮、赛乐特，三环类抗抑郁药丙咪嗪、氯米帕明及四环类药物马普替林，SSRIs类，单胺氧化酶抑制剂以及非SSRIs类文法拉辛。但在治疗冠心病伴发焦虑症患者时，应考虑药物之间的相互作用及抗焦虑药对患者心脏功能的影响。如三环类和单胺氧化酶抑制剂因存在心脏毒性，不主张用于此类患者。一些SSRIs类药物（氟西汀）对细

胞色素P450同工酶有较强的抑制作用，而冠心病患者药物治疗中ß2受体阻滞剂、Ca拮抗剂需要P450同工酶降解才能发挥药效，因此，使用此类药物须谨慎。

5.冠心病伴焦虑症中医药治疗进展

《医方论》：“凡郁病必先气病，气得疏通，郁于何有？”理气开郁，怡情易性是治疗郁病的基本原则，根据患者的病情标本虚实辩证用药，实证予理气解郁，并根据是否有血瘀、痰凝、化火、食积、湿滞而分别采取化瘀、祛痰、降火、消食等法。虚证则根据辩证情况而补之，或补益心脾、或养心安神、或滋补肝肾，虚实夹杂者则补虚泻实，兼而治之。崔瑛等[28]在统计焦虑症中医用药及组方后得出，宁心安神、疏肝理气、祛湿化痰是治疗焦虑的重要方剂。除中药方剂治疗外，中医心理治疗也是不可缺少的治法，包括情志相胜法，移精变气法，导引吐纳法[25]。此外，马铁明等[29]通过对针刺治疗焦虑症疗效Meta分析，认为针刺因素对焦虑症的疗效与药物相比较无明显差异，但无明显不良反应，表现出一定的优越性，说明针刺因素对焦虑症治疗有应用价值。肖艳等[30]证实施氏砭术疗法治疗冠心病伴焦虑或抑郁患者有效并能明显改善患者抑郁、焦虑情绪，提高患者的生活质量。中药复合制剂对冠心病及焦虑症患者的治疗也表现出一定的优越性，罗芝宽等通过118例心绞痛伴焦虑症患者的临床观察发现[31]，心可舒片对改善冠心病心绞痛症状明显优于单纯心内科药物治疗，同时能明显缓解焦虑症状。

6.小结

焦虑症作为影响冠心病发展和预后的危险因素，越来越受到医学界的关注，同时冠心病继发的焦虑状态，又增加了冠心病患者心脏事件发生率。目前认为许多机制参与了焦虑症对冠心病不良预后的过程，但无直接的偱证医学证据。中医学认为，冠心病与焦虑症分属五脏病及情志病范畴，两者有着共同的病机特点。对冠心病伴焦虑症患者的焦虑症状进行干预治疗有积极意义，但应注意抗焦虑药物对心脏功能的影响及与某些心内科药物之间的相互作用。中医药治疗此类患者存在副作用少的优势，小样本临床观察证实对改善冠心病及焦虑症状有效，有待更加严谨设计的大样本、多中心、盲法、随机对照平行临床试验对其疗效进行论证。随着研究的进一步深入，中医药治疗将成为降低冠心病心血管事件发生率及改善焦虑症患者焦虑状态有效的治疗措施。

参考文献

[1]胡大一,刘春萍.焦虑抑郁障碍与心血管疾病[J].中国医刊,2006,41(3):53-54 [2]赵波,赵云峰,刘琨等.冠心病合并焦虑障碍与冠状动脉狭窄严重程度的相关研究[J].医学综述，2011,17(24):3814-3815.[3]刘正跃,赵云霞.冠心病患者焦虑症状的心理护理研究[J].中国社区医师：医学专业，2011(14)：243-243.[4]Doerffer LA,Paraskos JA,Anxiety,posttaumatic stress disorder,and depression in patients with coronary heart disease:a practical review for cardiac rehabilitation professionals[J].J Cardiopulm Rehabil,2004, 24(6):414-421 [5]Kawachi I,Calditz Ga,Ascherio A,et spective study of phobic anxiety and risk of coronary heart disease in men,Circulation,1994,89(5): 1992-1997 [6]陈彦霞.冠心病患者焦虑抑郁情绪及影响因素分析[J].中国实用神经疾病杂志，2011,14(19):25-26 [7]陈灏珠.实用心脏病学(第四版)[M].上海:上海科学技术出版社,2007.1233 [8]冯学良,戚厚兴,张作记等.冠心病患者状态-特质焦虑与ApoE基因多态性的关联研究[J].中华行为医学与脑科学杂志，2009,18(12):1085-1088.[9]Bankier B,Barajas J,Martinez-Rumayor A,et al.Association between anxiety and C-reactive protein levels in stable cornonary heart disease patients[J].Psychosomatics,2009,50(4):347-353.[10]Biasuci LM,Liuzzo G,Grillo RL,et al.Elevated levels of C-reactive protein at discharge in patients with unstable angina recurrent

instability[J].Circulation,1999,99(7):855-860.[11]Campbell B,Badrick T,Flatman R,et al.Limited clinical utility of high-sensitivity plasma C-reactive protein assays[J].Ann Clin Biochem,2002,39(Pt2):85-88.[12]陈银娣,周天骍,施慎逊,等.老年冠心病病人焦虑、抑郁症状的调查[J].上海精神医学，2000,12(1):17-19.[13]Csaba BM,Anxiety as an idependent cardiovascular risk[J].Neuropsycho-pharmacol Hung,2006,8(1):5-11.[14]李庆民,刘兴德.冠心病合并焦虑障碍患者NPY,NE,DA,5-HT的变化及意义[J].贵阳医学院学报，2008,33(6)：671-673.[15]戚厚兴,张作记,冯血泉,等.冠心病患者焦虑情绪与血清氧化低密度脂蛋白含量的关系[J].中国行为医学科学，2006,15(4):313-315.[16]Geiser F,Meier C,Wegener I,et al.Association between anxiety and factors of coagulation and fibrinolysis.Psychother Paychosom,2008,77(6):377-383.[17]Vural M,Basar E,Anxiety disorder as a potential for sudden death[J].Anadolu kardiyol Derg,2007,7(2):179-183.[18]Krantz DS,McCeney MK.Effects of psychological and social factors on organic disease: a critical assessment of research on coronary heart disease[J].Ann Rev Psychol, 2002(53):341-369.[19]曹晶，夏大胜.抑郁症与冠心病[J].中国心血管杂志，2004,9(2):153-156 [20]Sirois BC,Burg MM.Negative emotion and heart disease:a review[J].Anadolu Kardiyol Derg.2007,7(2):179-183.[21]Januzzi JL,Stern TA,Pasternak RC,et al.The influence of anxiety and depression on

outcomes of patients with coronary artery disease[J].Arcb Intern Med,2000,160(13):1913-1921.[22]Jovanovic D,Jakovljevic B,Paunovic K,et al,Importance of personality traits and psychosocial factors for the development of coronary heart disease[J].Vojno Sanit Pregl.2006,63(2):153-158.[23]吴荣 聂晓燕.冠心病中医病机总述[J].中华实用中西医杂志，2011，24(10)：6-8.[24]田德禄.中医内科学[M],北京：人民卫生出版社，2002,280 [25]张晓华.冠心病焦虑抑郁的中医药治疗[J].世界中西医结合杂志,2010, 5(4):345-346.[26] 洪蝶玟,罗燕华，黄月英,等.心理干预对患有焦虑症的绝经后冠心病患者心肌耗氧量影响研究[J].护理实践与研究，2009,6(14):1-3.[27]Bradt J,Dileo C.Music for stress and anxiety reduction in coronary heart disease patients[J].Cochrane Database Syst Rev,2009(2):CD 006577.[28]崔瑛,冯静,王世宏.焦虑症的中医用药及组方规律探讨[J].中国临床康复，2004,8(18):3630 [29]马铁明,白增华,任路,等.针刺治疗焦虑症疗效Meta分析[J].中国中医药信息杂志,2007,14(2):101-103.[30]肖艳,周袁申,张敏州.砭术疗法对冠心病伴忧郁和/或焦虑患者的临床疗效观察[J].时珍国医国药,2011,22(7):1716-1717.[31]罗芝宽,张寰,邢晓春.心可舒片对心绞痛伴焦虑症患者的疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志,2011,9(5):538-538.

「13」冠心病课件

内科治疗

治疗冠心病的方法包括基本治疗和药物治疗，基本治疗以合理饮食，适量体力活动，增强体质，防止肥胖，纠正血脂，血压、血糖异常为主。

治疗冠心病的方法包括基本治疗和药物治疗，基本治疗以合理饮食，适量体力活动

介入治疗

介入治疗是近年来开展的比较先进的治疗冠心病的方法，主要针对药物治疗不能控制的冠心病患者，方法主要有经皮腔内冠状动脉成行术、冠状动脉内斑块旋切术、冠状动脉支架安置术等。

外科治疗

外科治疗冠心病的方法主要是冠状动脉搭桥手术，桥血管常采用自身的大隐静脉、内如动脉、桡动脉、胃网膜右动脉、腹壁下动脉等。其适应征主要有：左冠状动脉主干狭窄、冠状血管多支病变、顽固性心绞痛经内科治疗无效，不适合行介入治疗者。

手术治疗

体外循环下冠状动脉旁路移植术是目前比较常用的治疗冠心病的方法。

「14」冠心病课件

一、冠心病的原因

(1)年龄：本病多见于40岁以上的中老年人，49岁以后进展较快，心肌梗塞与冠心病猝死的发病与年龄成正比。近年来，冠心病的发病有年轻化的趋势。

(2)性别：在美国多种族中，都是男性冠心病死亡率明显高于女性。据1979年的`统计资料，3 5～44岁男性白人冠心病的死亡率5.2倍于女性。

在我国，男女比例约为2∶1。但女性绝经期后，由于雌激素水平明显下降，而LDL则升高，此时，女性冠心病发病率明显上升，有资料表明，60岁以后，女性发病率大于男性。

(3)职业：脑力劳动者大于体力劳动者，经常有紧迫感的工作较易患病。

(4)饮食：常进食较高热量的饮食、较多的动物脂肪、胆固醇者易患本病。同时，食量大也易患本病，世界第一肥胖国——德国的研究人员认为，“吃的胖就是因为吃的多”，所以，要控制冠心病的发病率，除了控制高脂饮食摄入外，也必须重视控制食量。

(5)血脂：由于遗传因素，或脂肪摄入过多，或脂质代谢紊乱而致血脂异常。如总胆固醇、甘油三酯 、LDL、VLDL增高，而HDL下降，易患本病。

(6)血压：血压升高是冠心病发病的独立危险因素。血压升高所致动脉粥样硬化所引起的危害，最常见者为冠状动脉和脑动脉。

冠状动脉粥样硬化病人60%～70%有高血压，高血压病人患本病者是血压正常者的4倍。

(7)吸烟：吸烟是冠心病的主要危险因素。吸烟者与不吸烟者比较，本病的发病率和死亡率增高2～6倍，且与每日吸烟的支数成正比。

(8)肥胖：超标准体重的肥胖者(超重10%为轻、20%为中、30%为重度肥胖)，易患本病，体重迅速增加者尤其如此。但目前认为，应该重视研究评价体重的方法。

不能单看体重指数，而应测量皮下脂肪的厚度。已有前瞻性研究资料表明，向心性肥胖者具有较大的危险性。

(9)糖尿病：糖尿病易引起心血管病这一事实已被公认。有资料表明，糖尿病病人本病发病率是非糖尿病者的2倍。

(10)遗传：家族中有在年轻时易患本病者，其近亲患病的机会可5倍于无这种情况的家族。在以上十大因素中，血压过高、体重超标、胆固醇过高或过低是导致冠心病、脑卒中的最危险因素。

这是由国内17个单位协同完成的“八五”攻关课题，也是首次大样本追踪调查显示的结果。研究还表明，舒张压和体重均值增高导致脑卒中发病率升高，而收缩压、体重及血清胆固醇均值增高则导致冠心病发病率增高。

二、冠心病吃什么

海带松

浸发海带 200 克，香油，绵白糖、精盐少许。

[制用法]先将浸软泡发洗净的海带放人锅内煮透捞出，再用清水洗去枯液，沥干水分后，即可把海带摆叠好切成细丝。然后在锅内放人香油，油七成热时，把海带丝稍加煸炒，盖上锅盖，略经油炸,揭开锅盖继续焙炸.当海带发硬、松脆时，便捞出沥去余油人盘，加人绵 白糖、精盐拌匀即可食用。

香蕉茶

香蕉 50 克，蜂蜜少许。 [制用法] 香蕉去皮研碎，加人等量的茶水中，加蜜调匀当茶饮。

蜂蜜首乌丹参汤

蜂蜜25克，首乌、丹参各 25 克。

[制用法]先将两味中药水煎去渣取汁，再调人蜂蜜拌匀，每日1 剂。

党参黄芪

党参20 克，黄芪30 克，川芎、枸杞子、制何首乌、牡丹皮各 15 克，丹参 5 克，炒白术、茯苓、淫羊藿、桂枝各10 克，全当归20 克，炙甘草8克。

[制用法]将上药水煎，每日1 剂，分1--2 次口，20 天为1 疗程。

三、结语：

一切疾病的来源都与我们的生活作息和饮食习惯有关的，如果具有健康的生活方式我们就会远离疾病，所以要从一点一滴做起。适当的锻炼身体，才能有好的生活。

推荐阅读: 认识分数课件(范例十四篇) 溶液的形成课件(精选十四篇) 高中美术课件（通用十四篇） 纪律处分条例课件(范本十四篇) 高中语文课件（精华十四篇） 高血压的课件（分享14篇）

想了解更多冠心病课件的资讯，请访问：冠心病课件

热门标签: 工作总结美篇 会展心得分享 分享快乐的句子 快乐分享的句子 分享冬奥故事活动总结 晨会简短分享句子

本文来源：https://www.gsi8.com/huibaoziliao/100798.html