工作总结
时间:2026-04-28 作者:工作汇报网(优秀)儿呼吸内科实习工作总结。
2019年7月到2020年3月，我在儿呼吸内科轮转了9个月。管床病人一共116人次，参与急会诊22次，独立完成胸腔穿刺2例（脓胸），气管插管协助3次。这些数字不算漂亮，但每个数字背后都有一顿没吃的午饭、一个没睡整觉的夜班，还有被家长骂哭又擦干眼泪接着写病历的狼狈。
先说两个让我心里发虚的数据。实习头两个月，我开的雾化吸入方案被护士长打回来三次——剂量算错了两次，药品配伍禁忌一次。第三次的时候她没骂我，就看着我叹了口气：“你写吧，写完了我再看一遍。”那口气比骂我还难受。从那以后，我养了个习惯：开任何药之前，先在脑子里过一遍体重换算公式，再翻一遍科室常备药剂量速查表。到实习结束时，我开出的雾化方案没有再被退回过。
入院第一周，带教让我独立管一个毛细支气管炎患儿。6个月大，喘憋明显，SpO2在92%晃悠。我按照书本知识给了吸氧和雾化，以为就完事了。结果第二天早上查房，孩子呼吸反而更快了。带教没说什么，当着我的面把雾化面罩从口鼻式换成了口含式——原来孩子鼻子堵得厉害，面罩扣上去雾化颗粒根本进不去。就这么一个小动作，换完两小时后血氧上到96%。我站在床边，脸烧得慌。这件事让我记住：儿呼吸科的操作，每步都得根据孩子当下的状态动态调整，照搬流程等于没做。
实习中期遇到一个让我失眠几晚的病例。4岁男孩，咳嗽发烧5天，外院胸片报“支气管肺炎”，用头孢曲松三天没好转。收进来时我按照常规思路，觉得是耐药肺炎链球菌或者支原体，上了阿奇霉素+头孢。结果第二天孩子开始气促，复查胸片发现右侧大量胸腔积液。紧急做B超定位，抽出脓性胸水，细菌培养提示金黄色葡萄球菌。那一刻我真想抽自己——患儿入院时体温40.2℃，白细胞2.8万，C反应蛋白180mg/L，这么明显的毒血症状，我为什么没第一时间想到金葡菌肺炎？为什么没早期就做胸腔B超？后来带教说：“你不是不知道金葡菌，你是被‘肺炎’两个字框住了。”这个病人住院23天才出院，每次查房看到孩子家长的眼神，我就觉得自己欠他们一个道歉。
从那以后，我给自己定了个规矩：每个新入院的肺炎患儿，必须回答三个问题——病原体最可能是什么？有没有并发症苗头？如果今晚病情加重，我最该做的三件事是什么？我把这个框架写在小本上，贴在白大褂内袋。后来管的一个5岁支原体肺炎患儿，高热5天不退，我按照这个框架，第三天就建议做支气管镜灌洗。结果镜下看到塑型性支气管炎——大量树状痰栓堵塞气道。及时做了灌洗和钳取，孩子体温第二天就正常了。家长后来非要塞给我一个苹果，我没要，但那个高兴劲儿持续了好几天。
数据支撑方面，我把自己管的病例做了个粗糙的复盘。肺炎患儿平均住院日6.5天，低于同期科室平均的7.1天。不是因为我能干，而是我特别“抠”出院时机——只要孩子体温平稳48小时、呼吸平稳、能经口吃够奶量，我就主动找上级商量能不能早出院回家口服抗生素。科室有个护士跟我开玩笑说：“你是全院最想让病人出院的医生。”我苦笑，不是我想，是床位太紧张，后面还有排队的。
有个没做好的地方必须提。实习后期，我管了一个哮喘持续状态的孩子。按照医嘱给了甲泼龙冲击，症状缓解后转成布地奈德雾化。出院前我照例做了哮喘教育，教家长怎么用储雾罐、记哮喘日记。我以为做得很到位。结果两周后孩子又来了，喘得更凶。追问才知道，家长嫌储雾罐每天清洗太麻烦，用了三天就扔了，直接对着嘴喷。我那个悔——我为什么不在出院时让家长当面演示一遍？为什么没强调“不清洗储雾罐等于没用药”？现在我养成了个习惯：所有需要家长配合的治疗，必须让家长在我面前操作一次，做不对不让走。
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最后说说这个科室给我的教训。儿呼吸内科看着病种简单，但每个简单病背后都可能藏着坑。那个金葡菌脓胸的男孩，那个塑型支气管炎的女孩，还有我漏掉的两个不典型哮喘（被当成反复支气管炎治了半年）——这些人不是书本上的案例，是我亲手管的活生生的孩子。我电脑里存了一个文档，叫“我犯过的错”，已经写了十七条。每年实习结束我会翻出来看一遍，确保同一个坑不踩第二次。
下一步去新生儿科轮转，估计又得从头被骂起。但我现在不怕被骂了，就怕没人骂。
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