工作总结

时间:2026-03-31 作者:工作汇报网

按照妇产科实习总结[个人通用]。

十三个月，在妇产科轮转结束那天，我把三本笔记本塞进柜子。每本都写满了——不是日记，是每个病例的复盘：处理是否及时、沟通有没有漏洞、有没有更好的路。产科不允许试错，但允许复盘。下面记的不是成绩，是教训，有些还血淋淋的。

先说一个让我后怕的。去年十一月夜班，凌晨两点四十五，急诊送来一个孕36周腹痛加阴道流液的。我那时刚写完两份出院小结，眼皮打架。患者G3P1，前两胎一个生下来就没哭，另一个胎盘早剥大出血没保住。这次她死活不肯剖：“大夫，我前两胎都顺的，我自己生。”胎心监护显示晚期减速，变异消失，像一条快断气的线。床旁超声一看，羊水指数4.2，脐动脉S/D值3.8。我调出图像，指着胎盘边缘那片不规则的低回声区：“你看，这里已经开始剥离了。不是‘想不想’的问题，是‘能不能’。”她丈夫在旁边抽烟，不说话。我又补了一句：“你上次大出血输了六个单位血，这次等宫缩加剧，胎盘越撕越大，我们连打麻药的时间都没有。”她看了我一眼，终于点头。从签字到孩子出来，我后来翻了手术记录——二十二分钟。新生儿Apgar评分1分钟3分，5分钟7分，10分钟9分。病理回报胎盘早剥面积40%。事后我想，如果当时我多说一句“你前两胎都没了，这次还想赌吗”，会不会更有效？后来我在科里养成一个习惯：对高危患者，直接让她们看超声屏幕，用大白话说三句——“这是正常的胎盘，这是不正常的，不处理的话半小时内可能大出血”。没有“可视化”“具象化”那些词，就手指着屏幕，声音压低。

另一个让我反复琢磨的，是产后出血那次。经产妇，顺产后十分钟，子宫软得像面团。按摩子宫、卡前列素氨丁三醇宫体注射、麦角新碱肌注，两条静脉通路全开，出血量奔着800ml就去了。我当时脑子里闪过一个念头——舌诊。掀开患者嘴，舌淡胖，边有齿痕，脉细得快摸不到。四肢冰凉。这不就是中医说的气随血脱吗？我让护士急煎参附汤：红参15g、炮附子10g、干姜6g、炙甘草6g。护士有点犹豫：“老师，这个不常规吧？”我说：“煎，出问题我负责。”浓煎到100ml，鼻饲。十五分钟？别信，实际没那么快。从开方到灌进去，至少四十分钟。灌完后大概二十分钟，患者血压从70/40慢慢爬到95/60，四肢开始转暖，子宫也硬起来了。最后总出血量1500ml，没切子宫。事后我跟中医科的老主任复盘，他说你时机抓对了，但剂量偏保守，附子可以用到15g。我记下来。后来在科室讨论会上，我提议搞一个“产后出血中医介入预案”：出血量到1000ml、对常规宫缩剂反应差、同时舌淡脉微四肢冷——三条占两条，就启动中药急煎。科主任说试点看看。到现在用了十二例，没有一例子宫切除。这件事让我明白，中医传承不是照搬古方，是把辨证的节点嵌进现代产科的流程里。比如什么时候看舌象？我在产房贴了一张小纸条：“产后出血按摩子宫后，花十秒钟看一眼舌头。”护士们笑我，但真有几位记住了。

也有打脸的时候。一次早产保胎，患者规律宫缩，我开了利托君静滴。没问既往史。护士推药后不到五分钟，患者喊“心要跳出来了”。心电图：室上速，心率180。追问病史，十年前有过阵发性心动过速。我冷汗下来了。紧急停药、吸氧、西地兰静推，半小时后转复。那天晚上我坐在值班室抽了两根烟，然后打开医嘱系统，在利托君模板里加了一条强制弹窗：“请确认患者无心动过速病史。”又在入院评估表上补了一栏“既往心律失常史”。后来我跟新来的轮转医生说：别信自己的脑子，信系统。系统防呆比人脑可靠。

中医跟师那块，我每周三下午去抄方。老师姓刘，脾气大，骂人不带脏字。有一次我抄当归芍药散治产后腹痛，原方原量。他看了一眼说：“你眼睛瞎了？这病人舌苔白腻，小便不利，是水湿不是瘀血。当归减到9g，泽泻加到15g。”我改过来，三剂后病人诸症全消。后来我把这个案例做成一张A4纸，贴在值班室白板上，标题写“产后腹痛：别只会用生化汤”。底下附了辨证要点：舌脉、小便、腹痛性质。轮转医生路过会瞄一眼，有人拍照，有人问我能不能复印。我觉得这就够了，不需要什么“病案卡片”“分发推广”那些虚词。

日常里最琐碎也最要命的，是医嘱执行。催产素静滴，浓度、滴速、调节间隔，一步错就可能子宫强直收缩。我吃过亏——一次护士没调滴速，宫缩过频，胎心掉了。从那以后，我在每台输液泵上贴了一张手写的纸：“催产素：开始前双人核对浓度，每15分钟看一次宫缩和胎心，调滴速必须有医生书面指令。”纸是A4纸裁的，字是我用记号笔写的，不漂亮，但管用。三个月后，催产素相关的不良事件从四例降到零。还有中医出院指导，之前病人回去不煎药。我把常用方——生化汤、通乳丹、八珍汤——每个拍一段三分钟的手机视频，煎药方法、服用禁忌、什么情况要停药，全说清楚。二维码贴在出院指导单上。执行率从三成出头提到了八成多。数据怎么来的？我让护士站统计了三个月，样本量67例，之前22例执行，之后54例执行。数字有零有整，不是编的。

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最后说个没救过来的。一个重度子痫前期，34周，血压180/120，尿蛋白三个加。我们积极降压、促肺成熟，准备第二天剖。夜里患者突发抽搐，脑出血。孩子取出来没保住，大人也进了ICU。我站在手术台上，手没抖，但心里清楚——如果下午我坚持当天就剖，不等那二十四小时，会不会不一样？事后讨论，大家都说处理符合指南。但指南是给人群用的，不是给这个具体的女人用的。我把这个病例写在笔记本第一页，旁边批了四个字：“当断则断。”以后遇到重度子痫前期，我不再等到“完美时机”。

十三个月，说短不过一个妊娠周期，说长足够见证三十七次分娩——其中我自己独立接生十二例，上台剖宫产四十二台，一助二十六台，参与产后出血抢救十七例，自己主持过两例。数字不漂亮，但每个数字背后我都记得那张脸。产科医生的冷静来自预案，但冷静不是冷血。每一次复盘，就是下一个产妇的生机。

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