检验科院感自查报告(精选十九篇)

检验科院感自查报告(精选十九篇)。

✪ 检验科院感自查报告 ✪

为了促进医院感染管理质量的持续改进，按照县卫计局对医疗机构感染管理自查自评工作的要求，院领导高度重视，院长亲自组织，抓好落实。依据《山西省医院感染管理质量考核评分细则》于10月20日认真进行自评，自评得分79分。同时各科查找在院内感染管理中存在的问题，争取自查自改，有效预防和控制传染病病原体、医院感染和医源性感染，保障人民群众的健康和生命安全。现将院感管理自查自评情况报告如下：

一、加强组织领导、保证院内感染管理工作的顺利开展

我院有院感染管理委员会，科室设有院内感染管理小组，科室有控感医生和控感护士。在以主管院长为首的院感组负责全院的控制工作，并对下级科室进行指导。平时每周至少2次的督导和每周一次的规范检查，对全院存在的问题并向医院领导小组汇报。临床各科室有专人负责本科室的监控工作，按时向院感组汇报有关情况。由于工作层层落实，保证了我院院内感染管理工作的顺利开展。

二、认真开展自查自纠

通过各科室的自查，我院还存在以下问题：

1、员工院内感染知识与控制意识淡薄。

2、医院整体感染隔离房间和消毒清洗、手卫生硬件配备不全面。

3、部分医务人员对院内感染控制制度掌握不全面。

4、门诊科室的感染控制细节做得不够。

5、检验科的感染登记不全，病房的多重耐药菌登记缺少。

针对我院自查存在的问题，院内感染管理小组逐一进行分析，想办法，找措施，解决存在的实际问题，提出以下整改措施：

⑴建立组织，明确职责，责任到人。

⑵健全完善制度约束人。

⑶临床主要科室已经向医院写出申请改造房间和购进设备提请，科室安装洗手液防置架子等。以更好的增加医务人员洗手的依从性。

⑷加强院内感染培训，提高医务人员对院感的思想认识。近日培训新版的《山西省医院感染管理质量考核评分细则》。

⑸开展室内室外卫生大清扫。由家政公司参加，共同改善医院环境。

⑹做好院内感染相关活动的登记工作。

⑹建立控感科，加强督查力度。

三、进一步完善管理制度并贯彻落实

医院感染管理制度是搞好医院感染的基础和重要保证。已制定的院感管理制度有待更新。已更新的院内感染管理、各科室消毒隔离、院内感染报告、后勤污水污物处理等制度以上墙。用制度和规定来规范医院医护人员的日常行为。加强制度的学习，并认真贯彻执行，对于提高防范意识、降低医院感染的发病率极为重要。充分发挥制度的约束作用，使各项工作落实到实处。

四、继续抓好临床各科室消毒隔离、感染监控工作

1、根据《传染病防治法》、《消毒管理办法》、《院内感染的规定》等，医院加强了对各临床科室的消毒隔离、感染监控工作。每月检查一次，对发现的问题及时处理。发现传染病人，及时登记报告疫情。有毒有害和有传染性的污水污物必须经过消毒处理。除对查重复使用的物品严格按要求消毒外，增加了一次性使用无菌医疗用品的使用率，大大降低了院内感染的可能性。

2、加强对临床科室护理人员的手表面、物表面、空气、消毒剂、紫外线的强度、高压灭菌包等的监测。

3、院领导小组每天到科室了解有无院内感染病例，有无漏报、错报等。各科对发现的院内感染病例，及时进行登记并上报控感科，并进行相应处理。

4、医院认真搞好环境卫生、室内卫生、个人卫生和饮食卫生，加强对病人的卫生宣传教育，为病人创造一个整洁、肃静、舒适、安全的医疗环境。

五、管好一次性用品，保证病员的医疗安全及防止社会污染

在本次自查中，我院购进的一次性用品无一样不合格产品。加强了一次性使用无菌医疗用品的贮存管理，按要求离地离墙存放。院内每季度对库房及各科室存放的一次性使用无菌医疗用品检查一次，护理人员在使用前严格查对，以防将过期、失效等的一次性用品给病人使用。由于严格把关，无一例病人使用不合格的一次性使用无菌医疗用品。对使用过的一次性用品，各科一直坚持毁形、分类放置，由医疗废物处置中心集中处置。

六、加强院感知识培训，提高全院职工控制院内感染意识

结合本院实际，控感科上半年组织了《消毒技术规范》、《医疗废物的管理》的培训，和相关法律法规的培训，对增强大家预防、控制医院感染意识，提高我院预防、控制医院感染水平。由于我院的院内感染控制工作还存在有不足的地方，如院内感染发病病例的诊断、报告、统计等方面做得不够，有待今后不断完善和提高。我们相信，只要我们不断总结经验、虚心学习，我们将把院内感染控制工作做得更好。

✪ 检验科院感自查报告 ✪

医院院感工作自查报告

按照上级关于开展医院感染专项检查指示精神，深入贯彻落实《医院感染管理办法》认真查找医疗机构在院内感染管理、报告和处置方面存在的问题，进一步加强医院感染管理，有效预防和控制传染病病原体，耐药菌，条件致病菌及其他病原微生物的医院感染和医源性感染，增强医院防治能力，保障人民群众的健康和生命安全。院领导高度重视，院长亲自组织，抓好落实，有重点，有部位，有措施的开展了院内感染管理，自查自纠工作。

一、加强组织领导、保证院内感染管理自查工作的顺利开展。

职责明确、分工负责：各临床科室专人负责本科室的监控工作，按时向院感组汇报有关情况。由于工作层层落实，保证了我院院内感染管理工作的顺利开展。

二、认真开展自查自纠，医院感染监测得到有效落实，我院的监测制度有：

1、因医院无条件对空气、物表、手表进行监测故无院感监控报告。

2、对使用中的消毒剂(酒精、碘伏、戌二醛等)每月监测一次。

3、对紫外线灯的强度每月监测一次。

4、压力蒸气炉(每个灭菌包有化学指示卡)每月监测。

5、一次性物品(注射器、输液器等)用后即在作初步浸泡处理，然后统一回收作严重毁形及焚烧等一系列无害化处理。

6、手术室、产房、严格区分清洁区、半清洁区、污染区，并有相应的配套设施。设施、工作流程、医疗器械、器具、人员着装符合《规范》要求。

医疗废物管理方面：

1、医疗废物产生地分类收集、运送暂储存地、去向管理规范，有登记。一次性医疗用品储存、使用及残骸去向管理规范。

2、有相关工作人员职业卫生、安全防护措施及知识培训。

手卫生管理方面：

1、有医院的手卫生制度，并有具体落实措施。

2、抽查5名医务人员手卫生知识掌握情况，均熟悉手卫生知识。

3、洗手设施符合要求。

通过自查我们还存在诸多问题：

1、职工院内感染知识与控制意识浅薄，个别医务人员无菌操作执行不够严格。

2、部分科室消毒硬件配备不全，消毒、灭菌观念有待加强。

3、手术室、产房建筑设计不够合理。

4、院内感染控制细节做得不够。

5、院内感染登记不全，有个别科室对院内感染登记表填写工作不重视。

6、对传染病卡的填报工作欠缺认真。

针对我院存在的问题，认真分析，想办法，找措施，解决存在的'实际问题：

1、建立组织，明确职责，责任到人，健全完善制度约束人。

2、经常性到病案室查看病历，检查督促医院感染病例的填报工作符合上级要求，做好医院感染病例漏报补登工作。

3、制定和执行医院感染管理各项规章制度，如：消毒隔离制度、医院感染病例登陆记制度、无菌操作制度、传染病报告制度等。

4、抓好宣传教育、培训工作，对新毕业医护人员进行了培训及考核，对全院医务人员进行院内感染管理及传染病知识考核。

5、开展室内室外卫生大清扫，整顿死角。

6、做好院内感染相关活动的登记工作等。

三、进一步完善管理制度并贯彻落实

医院感染管理制度是搞好医院感染的基础和重要保证。制定和健全一整套科学实用的管理制度来规范医院有关人员的行为，并认真贯彻执行，对于提高防范意识、降低医院感染的发病率极为重要。充分发挥制度的约束作用，使各项工作落实到实处。

四、继续抓好临床各科室消毒隔离、感染监控工作。

医院加强对各临床科室的消毒隔离、感染监控工作。定期不定期检查，对发现的问题及时处理。发现传染病人，要及时登记报告疫情。有毒有害和有传染性的污水污物必须经过消毒处理。除对查重复使用的物品严格按要求消毒外，我院增加了一次性使用无菌医疗用品的使用率，大大降低了院内感染的可能性。

1、每天到科室了解有无院内感染病例，有无漏报、错报等。各科对发现的院内感染病例，及时进行登记并上报院办，并进行相应处理。

2、医院应认真搞好环境卫生、室内卫生、个人卫生和饮食卫生，加强对病人的卫生宣传教育，为病人创造一个整洁、肃静、舒适、安全的医疗环境。

五、继续管好一次性用品，保证病员的医疗安全及防止社会污染。

在一次性用品购进中，加强管理工作，严格查证、检查质量。对购进的一次性用品进行检查、登记，把好一次性用品、消毒药械购进关口，严

防不合格产品进入我院。在本年度中，我院购进的一次性用品无一样不合格产品。加强一次性使用无菌医疗用品的贮存管理，按要求离地离墙存放。院内每季度对库房及各科室存放的一次性使用无菌医疗用品检查一次，护理人员在使用前严格查对，以防将过期、失效等的一次性用品给病人使用。由于严格把关，无一例病人使用不合格的一次性使用无菌医疗用品。对使用过的一次性用品，各科一直坚持毁形、消毒并记录，因此，我院的一次性空针、输液器、尿袋等的毁形率达100%。

六、加强院感知识培训，提高全院职工控制院内感染意识。

结合本院实际，组织开展医疗事故处理条例，消毒、安全知识培训等，对全院医务人员进行预防、控制医院感染相关知识培训，增强大家预防、控制医院感染意识。提高我院预防、控制医院感染水平。我们相信，只要我们不断总结经验、虚心学习，我们将把院内感染控制工作做得更好。

✪ 检验科院感自查报告 ✪

20xx年在医院各位领导的正确领导和支持下，检验科不断地加快发展建设、增进效益，树立新的管理理念、提高竞争实力，加强行风建设、提升检验科形象来完成全年工作目标和任务。

一、基本情况

检验科目前共有7名专业技术人员。在人员少工作压力大的情况下，完成日常检验工作及社会团体体验的各项工作，完成各类检验仪器的每日校准、质控、定标，保证结果的准确性。在提高经济效益的前提下，降低成本，避免浪费。

二、医德医风和医疗质量方面

具有强烈的事业心和责任感，热情的对待每一个前来检查的病人，做到“急病人之所急，想病人之所想”，全心全意为病人服务。多次得到病人的表扬，大家始终保持积极向上的工作作风和勤恳努力的精神状态。在工作中对不符合检验要求的标本，耐心地向病人解释，和病人说明原因，取得病人的认可，重新留取标本。对工作中发现的问题及时纠正，时刻与各科室保持联系。我科员工严格遵守纪律，不迟到、不早退、不串岗、不旷工，无医疗差错。在工作上，大家注重各种知识的学习与积累，不断提高综合素质和工作能力。

三、业务工作何学习方面

积极参加上级医疗机构和医院组织的各种培训，并指定相关专业知识内容进行重点学习。全科业务学习做到每周一次、每月考核。对待工作认真负责，以谨慎的工作态度处理好每一个待检标本，认真处理好工作中遇到的疑难问题，确保发出检验报告的准确性，及时与临床医生联系，为提供准确可靠的诊断依据。

四、完成的工作及取得的成绩

今年我科开展新的检验项目有血细胞五分类、糖化红蛋白、心肌损伤、B—型尿钠肽等；引进一台五分类全自动血细胞计数仪和进口全自动生化分析仪，大大地增加了检验科检测范围和有效地提高了检验科的整体服务质量，同时也给医院创造了巨大的财富。20xx年检验科共创经济效益238万（不含体验部分），业务收入同比上涨92%，接诊33611人（次）。参加陕西省室内、室间质评活动，并取得了良好的成绩。顺利通过了上级医疗机构和卫生部门的各项检查。通过全体员工的努力，检验科的工作得到了临床科室的一致好评，检验质量、业务能力得到了他们的信赖。我科在不增加人员，不影响日常工作的情况下，大家发扬吃苦耐劳的精神，保质保量的完成了年初工作计划。

五、20xx年工作计划

明年要高度重视提高员工素质、业务能力、操作技能、服务理念，发扬理论联系实际的作风，边学习、边总结、边提高，解决工作中的实际问题。狠抓专业知识及技能操作，熟悉各种仪器的操作规程，力求样样有章可循、有据可依；明年我们要重拳出击，充分发挥新进仪器的功效，尤其是进口全自动生化分析仪，提高检验科知名度，开展疑难病特殊检验项目。在明年工作中要继续做好室内、室间质控并参加卫生部质量评比工作，保证检验结果的准确性，定期校准检验仪器和做好仪器维护记录。发扬优势，改正不足，努力做好各项工作。做到自己满意、医生满意、病人满意、领导放心！争取在新的一年里再上一组提高了每个人的工作积极性和责任心，节约了人力物力，降低了成本，收到了较好的效果。

1、注重检验质量，保证检验结果的准确性。质控小组规范了临床实验室室内质量控制，坚持天天做，同时积极参加石家庄市临床检验中心室间质量评价活动，在免疫、生化、血液、尿液等六个项目评价中均取得了良好成绩，我们还参加了石家庄市疾控中心艾滋病实验室的HIVTP的盲样检测工作均取得较好成绩，充分显示了我科实验项目检测结果的准确性和在各实验室间的可比性。

2、加强与临床医生沟通，重视临床科室的信息反馈意见，配合临床开展了同型半胱氨酸、不规则抗体筛查，卡式合血，新生儿溶血症筛查等项目，这星期我科又开展了A群轮状病毒的检测，为婴幼儿腹泻患者提供了辅助诊断的依据。同时积极向临床科室宣传标本采集注意事项及特殊标本的.采集要求。

3、大力提倡成分输血，确保临床用血安全。血库人少工作重，在工作中严格执行输血前检查和配血试验的操作规程。全年共用悬液红细胞3692u，全血1200ml，单采血小板74治疗量，血浆151180ml，冷沉淀123u（其他医院用悬液红细胞58u）。今年临床用血比例相对下降，体现了我院临床合理用血活动初显成效，避免了血源浪费，同时又减轻了患者的经济负担。

全年发生三例输血不良反应，我们都积极配合临床科室查早原因，积极上报。为了确保临床用血全科同志手机24小时开机，每次南院、北院抢救病人同志们不管多晚都能及时到岗有序工作，充分发扬了团结协作的精神，受到临床科室的好评。12月血库还实现了与河北省血液中心网络系统的联网，20xx年将实现与我院HISLIS系统的联网。

4、做好各实验仪器的维护和保养工作，当仪器出现故障时小问题自己处理，大问题积极与药械科联系及时解决，既保证了我科各类仪器的正常运行，又为医院节省了维修成本，在此感谢药械科对我科工作的大力支持。

5、服务态度明显改善，我科每天门诊量平均约400多人次，工作较为繁琐，大家都严格执行查对制度，包括病人的信息、门诊号、发票号等，并耐心解释病人对报告单提出的各种疑问。科室分南北两组，先后两名人由于特殊原因辞职、2名人员请假，人员紧缺，工作量增加，尤其是周一到周四病人较多，到点下不了班，经常是老同志抢着干，年轻同志加班加点地工作，都任劳任怨、毫无怨言，他们这种爱岗敬业的精神尤为让我感动。

6、信息化系统的建设HIS系统和LIS系统上线后，全科同志积极学习熟练掌握工作要领，对出现的问题出主意、想办法在短时间内使工作步入正轨。我科还实现了LIS系统和体检中心的联网，简化了工作程序，保证了结果的准确回传。

7、我科积极参加医院的各项政治活动和业务学习，努力提高自身思想认识和服务技能，提高检验队伍的整体素质，积极开展各项工作，努力学习专业理论知识，解决业务上的疑难问题，由副主任组织每周二科内业务学习，每个人即是老师又是学生，授课人员精心备课，听课人员认真听讲，大大提高了同志们的学习热情和专业技术水平。虽然工作很繁忙，我们还是克服困难派六位同志参加短期培训学习，外出人员回科后，均进行了相应的讲课，做到了一人学习，全科受益。

六、存在的问题

1、由于科室人员少，工作量大，不能派人到上级医院进修学习。

2、没有很好地注重工作的方式方法，与人沟通技巧还需进一步提升。

3、需进一步加强科室梯队建设和科室文化建设。

20xx年我科收到患者锦旗一面，取得的成绩是全科同志共同努力的结果，非常感谢院领导和其他科室同志对我科工作的大力支持。20xx年我们将努力改进，取长补短，始终将“团结协作，开拓进取”作为我们工作的核心和动力，始终将“提高检验服务质量”作为我们的生命线，以更加旺盛的精力和饱满的热情去完成明年的各项任务。

七、检验科三年规划

1、在现有设备基础上开展临床科室急需项目如：尿白蛋白尿肌酐呼吸道合胞病毒等项目。

2、三年内计划安排xxx三位同志到上级医院重点进修血液细胞、微生物两个专业，其他同志参加短期培训，保障科室人才不断，后继有人。

3、督促科室人员参加职称考试，继续进行课内基础知识培训，尽快提高全科的专业技术水平。

4、引进3—4名大学生，使他们能尽早独立开展工作，使血库可以独立运转。

5、加强科室文化建设制定科室的行为准则：爱岗敬业，遵章守法；尊重他人，坦诚沟通。要求员工服从大局，既有分工又有协作，要具有强烈的集体荣誉感和团队精神。工作做到四满意：患者满意，临床满意，领导满意，自己满意。通过科室文化建设，使员工对科室的发展充满信心，使科室的凝聚力加强。

✪ 检验科院感自查报告 ✪

1、认真执行检验技术操作规程，保证检验质量安全，严格执行查对制度，当试剂放入试剂盘时，核对试剂名称！试剂批号！试剂位号！不得用大瓶试剂直接放入！分装试管内插入试剂盘！严格避免试剂污染！造成结果的不准确性！和试剂完全浪费！

2、普通检验一般当天发报告，急诊应注明“急字”随采随检，及时发出报告，对不能及时检验的标本要妥善保存。标本不合乎要求应重新采集。

3、认真核对检验结果，填写检验报告单，做好检验登记，双签后发出。检验结果与临床不符或可疑时，应主动与临床医生联系，重新检查。发现有检验项目以外的结果，或有传染性疾病！应主动的向临床医生报告！

4、检验结束后，要及时清理器材、容器、经清洗、干燥、灭菌后放回原处。污物及时检查后，标本妥善处理，防止污染，

5、采血必须一人一针一管一带！严格无菌操作防止交叉污染！

6、检验室应保持清洁，整齐，认真执行检验仪器操作规程，定期保养仪器，不得使用不合格的仪器和设备。建立完善的实验室质量控制体系，开展室内质量控制，参加室间质量评价活动。

7、建立完善的`实验室质量控制体系，开展室内质量控制，参加室间质量评价活动。

8、配合临床医疗工作，开展新的检验项目和技术革新。学习临床检验杂志新的科学知识，排除干扰因素，不断的学习，进取，更新、进步，给临床提供可靠的诊断依据。

9、血标本保留一周，并按规定执行。废弃物处理应按国家规定执行。

10、每天工作完成后要做好检查设备仪器登记，和仪器周围的卫生，保持实验室清洁干净！

✪ 检验科院感自查报告 ✪

检验科细菌室在这马上过去的一年里，经历了比较平稳的开展，全年无重大影响的`医疗安全及医疗责任事故。

一、开展新项目

为服务临床，提高科室检查能力及增加收入，新开展了真菌与内毒素快速定量检测，由于项目开展时间不长，宣传力度不够，致送检标本量较少，争取在明年向临床上大力宣传，增加送检标本数量。

二、完成医疗收入及工作量

上半年国家发改委对我院收费进行了比较全面检查，检验科细菌室为了减轻病人医疗负担，降低了局部检验项目的收费标准，使得在下半年临床送检细菌培养标本量有了大幅上升，已完成医疗收入约x万元、工作量22.4万件（20xx年1月1日至20xx年12月7日）

三、教学情况

全年接收进修生20人、实习生23人。对进修、实习生安排了专人带教、讲解，按事先拟订培训计划、内容进行教学，出室时进行理论与操作技能考核，使得在细菌室的进修、实习生都能圆满到达学习目的。

四、科研情况

由于细菌室局部工作人员比较年轻，日常工作较繁忙，人员科研意识相对薄弱，不善于从工作中发觉问题及总结经验，本年度未发表论文。

五、存在问题

尽管在20xx年取得了一定的成绩，但在劳动纪律、操作标准建设、本钱操纵等方面仍存在一些不尽如人意之处，尤其是人员科研意识薄弱、科研能力不强较为突出。在20xx年的工作中将努力改良，争取更好的成绩。

六、明年计划

1、进一步完善细菌室质量管理体系，加强对人员的能力培训，标准细菌检验操作规程。

2、拟开展肺炎链球菌快速检测、肺炎支原体快速培养鉴定、厌氧菌培养等新项目。

3、在临床上推动血细菌培养双瓶检测，因此需增加一台血细菌培养仪。

4、由于仪器老化，故障频发，需更换全自动细菌鉴定及药敏分析仪器。

5、因实验室操作标准后，为进一步提高工作质量，即使送检标本量不增加时，但工作量也将会明显增加，因此需增加一名工作人员。

✪ 检验科院感自查报告 ✪

自区局召开整顿机关工作作风会议后，我们结合本科工作，通过认真自查发现我们还在一些方面存在不足，需认真加以改进和提高。现就对照会上提出的要求，从思想上、工作上进行了自查。

（一）存在的问题

一是思想上存在懈怠，初八后未能保证全科人员全员上班，只在科内安排了同志值班，仍沉浸在节日气氛中。

二是责任意识不够强。由于大局意识不够，虽然在初八以后科内安排值班，但只管自己科室以内的事，其它科的事就少有过问。

三是未能严格遵守工作纪律，上班存在迟到早退，着装不齐现象。

（二）成因剖析

一是严格要求的意识不够强，标准不够高。对本部门、对自身的工作状况、作风状况有满足于现状的心理；

二是加强各方面修养的主动性不够强，在改造世界观、人生观、价值观上还有差距，还没有从根本上很好地树立领导观、业绩观、服务观；

（二）整改措施

随着机关工作作风整顿活动的不断深入，通过对本科存在问题的排查，更加清醒地认识到我们存在的问题，也更加增强了我们改正错误、提高自己思想素质的信心和决心。在今后的工作中，我科决心从以下几方面进行改进：

一是加强理论学习，提高政治素质。全面认真系统地学习党的方针政策，XXX思想、邓小平理论、“三个代表”重要思想和科学发展观，认真学习党的有关政策，在工作和学习中牢记共产党员的六条基本要求，按照合格共产党员的标准要求自己。

二是进一步改进工作作风。努力做到善于克服消极思维，积极工作；善于对遇到的问题进行理性思考，善于从政治、全局的高度处理事情；善于根据科室具体情况和自身工作特点，不断完善和提高，保证全科人员脚踏实地的投入到工作中去。

三是加强自身建设，提高服务能力。通过学习，牢固树立共产主义的理想信念，紧跟不断发展变化的新形势，进一步增强大局意识、责任意识、忧患意识，在强化服务意识上下功夫，为领导决策出谋划策，献智献力；时刻遵守各项规章制度，从思想上筑起抵御腐朽思想侵蚀的坚固防线，增强拒腐防变的责任感和紧迫感。

✪ 检验科院感自查报告 ✪

✪ 检验科院感自查报告 ✪

在我们日常生活中，口腔卫生是至关重要的。口腔卫生不好会导致口腔疾病的发生，对我们的身体健康造成影响。口腔科院感自查报告是非常必要的，可以让我们了解自己口腔健康状况，及时发现并处理问题。

我们要注意口腔的卫生习惯。每天至少要刷牙两次，早晚各一次，并且要使用牙线清洁牙缝，预防牙齿间的食物残渣滋生细菌。要选择合适的牙刷和牙膏，不要使用硬毛牙刷刷牙，以免损害牙龈。同时，要保持口腔内干燥，避免滞留在口腔内的细菌生长。

我们要定期检查口腔。口腔医生建议每年至少进行一次口腔检查，及时发现问题并进行治疗。口腔检查主要包括口腔检查、牙齿检查、牙周检查等。口腔检查可以帮助我们及时发现口腔问题，并进行治疗，避免口腔疾病的发生。

我们还要注意饮食习惯。过多食用甜食、酸性食物或粘性食物会损坏牙齿，导致龋齿的发生。我们要保持饮食均衡，多吃蔬菜水果，少吃糖分和咖啡因饮料，对牙齿有益。

我们还要注意口腔卫生用品的选择。要选择质量好的牙刷、牙膏、牙线等口腔卫生用品，避免使用劣质产品造成口腔问题。同时，口腔卫生用品也要定期更换，避免使用时间过长造成细菌滋生。

口腔科院感自查报告非常重要，可以帮助我们了解口腔健康状况，及时发现问题并进行处理。通过注意口腔的卫生习惯、定期进行口腔检查、调整饮食习惯和选择合适的口腔卫生用品，我们可以保持口腔健康，预防口腔疾病的发生。希望大家都能认真对待口腔健康，保护自己的牙齿健康。

✪ 检验科院感自查报告 ✪

引言

急诊科作为医院中的一个关键部门，承担着接收和治疗急性疾病患者的重要任务。由于疾病种类繁多、流动性强，急诊科也面临着院感传播的风险。为了确保患者在得到紧急救治的同时不受院感感染，我们急诊科进行了一次自查，以寻找和解决任何存在的院感问题。

一、设施与环境

急诊科的环境整洁与否对院感传播起着重要作用。我们每天对急诊科的设施进行深度清洁，消毒液的使用也要严格按照要求。频繁消毒高接触表面，如诊室桌面、门把手以及体温计等设备十分重要。同时，我们增加了病床分隔间的数量，以减少患者之间的交叉感染。

二、患者隔离措施

在急诊科内，我们对患者进行了合理的隔离措施，以防止院感的传播。根据患者病情的严重程度和传染性，我们将患者分为感染性和非感染性两个区域。采取一次性正在使用的手套、口罩和防护服等，以确保医护人员和患者的安全。

三、手卫生和个人防护

良好的手卫生是预防院感传播的关键措施之一。我们在急诊科内实施了严格的手卫生制度，包括医护人员在接触每位患者前后进行充分的手部消毒。此外，我们教育医护人员正确佩戴个人防护装备，避免将感染从患者身上传播给其他人。

四、教育培训

急诊科的医护人员是直接接触患者的第一线工作人员，他们对院感传播的认识和应对是至关重要的。为此，我们定期开展院感防控相关的培训和教育，包括急诊科内常见院感病原体知识、正确使用个人防护装备等。这些教育培训的目的是提高医护人员的意识水平和技能，以最大程度地减少院感的发生。

五、感染控制和监测

为了做到院感发生的早期发现和控制，我们建立了感染监测和控制机制。在急诊科内，每位医护人员必须上报自己及同事的被抽血的情况，以进行院感病原体的监测。同时，对于出现院感疑似或确诊病例的患者，急诊科会立即启动院感管理制度，追踪其接触者并采取相应的防控措施。

结论

针对急诊科院感自查，我们发现了一些问题并及时进行了整改。通过设施与环境的清洁消毒、患者隔离措施、手卫生和个人防护、教育培训以及感染控制和监测等措施的实施，我们更加全面地加强了院感防控工作。然而，我们也认识到这只是一个起点，今后仍需要不断努力，以确保急诊科的院感问题得到持续有效的控制和管理。通过这次自查，我们更加明确了自身的不足，争取在更好地保障患者和医护人员健康的同时，为患者提供更负责任、更高质量的医疗服务。

✪ 检验科院感自查报告 ✪

1、实行科主任负责制，健全科室二级管理制。加强医德教育，坚持以患者为中心，提高检验质量和服务质量。不断增加检验新项目，积极开展检验继续教育，提高全员素质。密切与临床科室的联系，听取意见，改进工作，提高检验质量。

2、实验室应保持整洁、安静，每天工作前后均要进行卫生打扫和整理。

3、建立《标本采集操作程序》，并向患者或有关人员宣传，强调相关的注意事项。对不符合检验要求的标本，不得接收，并说明原因和采集要求，建议重新采集。

4、建立报告审核制度，新毕业的检验人员需经检验科主任考核后，才能具有签发报告权，对未能独立工作的初级检验人员和进修实习人员所写的报告，应由带教老师共同签发。

5、遵照《全国临床检验操作规程》，优选检验方法，制定操作手册，并由科主任批准执行。定期检查各种试剂的质量和所用仪器的灵敏度、精密度，定期对测试系统进行校准。定期修订操作手册，以推动检验技术的标准化和规范化。

6、加强质量管理，全面做好质量保证工作，并制定质量工作手册。健全室内质量控制制度，积极参加各级临床检验中心组织的室间质量评价。

7、健全登记统计制度，对各项工作的数量进行登记和统计，填写要完整、准确，妥善保管。

8、制定全员在职教育计划，并组织实施，有条件的科室应积极组织科研选题的论证和申报工作，组织攻关，发表论文。

9、建立监督检查制度，重视信息反馈，切实抓好制度的执行和完善。

✪ 检验科院感自查报告 ✪

检验科自查报告

一、前言

近年来，检验科作为医院重要的支持部门，肩负着疾病诊断和治疗的重要任务。为确保检验科的工作质量、效率和安全性，提高医疗诊断的准确性和治疗的效果，我院检验科决定进行一次自查活动。本报告将详细描述自查过程、发现问题以及改进措施，以期帮助检验科提升工作质量。

二、自查过程

1. 确定自查目标

本次自查活动的目标是发现检验科工作中存在的问题，包括流程不规范、设备老化、标本管理不当等，以及评估现有质量管理体系的实施情况。

2. 检查标本管理

通过对标本管理流程的全面检查，发现在标本收集、存储和传递环节存在一些问题。例如，标本容器的密封性不够好，标本保存时间不够长，标本传递过程中没有进行适当的防护等。为了解决这些问题，将采取以下措施：

（1）提供培训：确保每个工作人员都明白标本管理的重要性，并掌握正确的操作流程。

（2）更新设备：购买符合标本质量要求的新设备，提高标本容器的密封性和保存时间。

（3）建立跨部门沟通机制：与临床科室密切合作，加强标本传递过程中的交流和协作。

3. 检查设备使用

对检验科内的所有设备进行了全面检查，发现一些设备老化严重、维护不到位的问题。为改善这种情况，将采取以下行动：

（1）定期维护：制定设备维护计划，确保设备按时进行保养和维护。

（2）更新设备：购买新的设备以替代老化严重的设备，并及时更换维修不可用的部件。

（3）加强培训：提供设备使用的培训和指导，确保工作人员掌握正确的设备操作方法。

4. 制定流程规范

检验科工作流程的规范化十分重要，有助于提高工作效率和准确性。将对检验科的各项工作流程进行流程图制作和规范化。同时，通过培训和沟通，确保每个工作人员能够正确理解并严格执行流程规范。

三、发现问题

通过自查活动，发现了一些问题，并采取相应措施进行改进。

1. 标本管理问题

在标本管理方面，发现一些标本保存时间过短，致使检测结果不准确；标本传递过程中存在丢失、损坏的情况。为解决这些问题，将加强对标本进行记录，并购买新的标本容器，以保障标本质量。

2. 设备问题

发现一些设备老化严重，影响了工作效率和准确性。为解决这一问题，将制定设备维护计划，并购买新的设备替代老化严重的设备。

3. 流程规范问题

在工作流程方面，发现流程规范性不高，导致工作效率低下。为解决这个问题，将制定详细的工作流程，并通过培训和沟通确保每个工作人员都能正确执行工作流程。

四、改进措施

基于自查过程中发现的问题，制定了以下改进措施：

1. 标本管理改进措施

（1）提供培训：对所有工作人员进行标本管理相关培训，确保操作规范。

（2）更新设备：购买新的标本容器，提高标本保存时间和密封性。

（3）建立跨部门沟通机制：与临床科室加强沟通，提高标本传递过程的交流和协作。

2. 设备使用改进措施

（1）定期维护：制定设备维护计划，并对设备进行定期保养和维修。

（2）更新设备：购买新的设备替代老化严重的设备。

（3）加强培训：提供设备使用培训和指导，确保工作人员掌握正确的操作方法。

3. 流程规范改进措施

（1）制定规范流程：对各项工作流程进行规范化，制定详细的流程图。

（2）培训和沟通：通过培训和沟通，确保每个工作人员都能正确执行工作流程。

五、总结

通过本次自查活动，发现了检验科工作中存在的问题，并制定了相应的改进措施。通过加强标本管理、设备使用和流程规范，相信检验科的工作质量、效率和安全性将得到明显提升。在今后的工作中，将继续坚持不断改进，提高医疗诊断的准确性和治疗的效果，为患者提供更好的医疗服务。

✪ 检验科院感自查报告 ✪

中央领导同志们：

大家早上好！

我代表检验部门就20xx上半年工作和下半年工作计划作如下报告：

1．我部上半年实现营业总收入43407元。门诊23717元，住院19690元。检查总次数。

2、上半年，我科顺利完成了xx街7个社区60岁以上老人的血糖、血脂、肝功能等检测工作，受益老人。

3、我科在市疾控中心负责疟疾筛查登记工作。上半年共生产血涂片111份。

四、我科还承担了市妇幼保健院对xx街道地区孕妇和产妇的梅毒、乙肝、艾滋病免费检测工作。上半年共检测样品80个。阳性标本1例，阳性率为1.25%。

5、上半年在xx市临床实验室实验室间质控活动中取得优异成绩。

六、我部门圆满完成了上半年市卫生局检查工作各项考核标准。

取得上述成绩，离不开中心上级和领导的支持和帮助。更离不开各兄弟部门的相互配合。同时，我们也清楚地意识到自身发展的不足。

今后，我们将从以下几个方面开展部门工作；

1.完善服务标准和服务理念。

服务热情，语言文明，安全、准确、及时、有效、经济、方便、保护患者隐私的工作原则。检测标本，塑造精品，服务患者，结交朋友，秉承专注、专注、专业的服务理念。

二是注重理论和实践学习，培养优秀的检验队伍。

做好月度理论教学和考试工作，坚持继续教育学习，参加各类专业学术交流会。未来，考察队伍将不断壮大，采购高端设备。使人无我有，人有我精。着力打造县市“青年文明”服务窗口。精心部署，做好充分准备迎接济宁市卫生局对一级医院检验科的验收。

三、听从指挥，听从安排。

保质保量完成上级和中心领导安排的各项工作，每周及时将中心领导召开的各种会议精神和重要指示传达给部门工作人员。同时协助临床医学、公共卫生等部门。

未来，我司员工将更加热情地工作，努力打造一支技术专业、业务能力强、服务态度优良、敬业开拓的检验队伍。

我们正在努力成为一级医院实验室检测的领导者。我们有信心，也有决心把它做好。愿我们的服务中心事业蒸蒸日上，让我们携手共创辉煌！

谢谢大家！

✪ 检验科院感自查报告 ✪

第二部分 综合服务功能

第三章 医疗质量

三、医技科室质量管理（40分）资料目录

（一）临床检验质量管理（20分）

3.3.1.1临床检验部门设置、布局、设备设施符合《医疗机构临床实验室管理办法》，服务项目满足临床诊疗需要，能提供24小时急诊检验服务。（5分）

3.3.1.1.1符合《医疗机构临床实验室管理办法》的要求，全院临床实验室集中设置、统一管理、资源共享。

①《医疗机构临床实验室管理办法》文件 ② 科室设置平面图

③临检、微生物、免疫、生化专业科室挂牌

3.3.1.1.2临床检验项目满足临床需要，对本院临床诊疗临时需要，而不能提供的特殊检验项目，可委托其他机构提供服务或多院联合开展服务，但应签署医院之间的委托服务协议，有质量保证条款。

①科室仪器设备一揽表

②本院开展的临床检验项目一览表 ③委托服务资料

*市妇幼保健院产前筛查新生儿筛查检验委托协议书 **临床检验委托协议书 **检验委托协议书

④微生物检验项目对院感控制及合理用药资料： 全院2010年1—4季度医院感染控制报表 全院2011年1—4季度医院感染控制报表 全院2012年1—4季度医院感染控制报表 全院2013年1—3季度医院感染控制报表

2010年上半年、下半年临床细菌耐药情况统计报表

2011年上半年、下半年临床细菌耐药情况统计报表 2012年上半年、下半年临床细菌耐药情况统计报表 2013年上半年、临床细菌耐药情况统计报表 医院感染控制监测原始记录本（2010—2013年）

3.3.1.1.3提供24小时急诊检验服务，明确急诊检验报告时间，临检项目≤30分钟出报告，生化、免疫项目≤2小时出报告。

①提供院办关于医技科室24小时值班制的文件通知（排班表）②关于急诊、平诊检验的报告时间（门口设承诺书）

3.3.1.1.4检验项目、设备、试剂及校准品管理符合现行法律法规及卫生行政部门标准的要求。

①检验项目一览表（医务科审批通过）②所有试剂的三证 ③试剂采购申报表 ④检验设备一览表 ⑤所有设备的三证

3.3.1.2有实验室安全流程，制度及相应的标准操作流程，遵照实施并记录。（7分）

3.3.1.2.1有实验室安全管理制度和流程。①制定实验室安全管理制度 医疗安全管理制度 实验室危险品管理规定 预防院内感染管理制度 工作人员安全防护制度 医务人员避免HIV感染的措施 实验室废物处置管理规定 安全事故应急处理预案 菌（毒）株保管和使用制度 ②制定安全管理制度相应的流程 危险品、危险设施等意外事故预防流程

应急处理程序实验室生物污染处理及生物防护措施 ③实验室安全记录资料

④实验室安全管理培训资料（课件、签到表、相片）⑤科室安全管理小组文件 迎检建议：A 1.检验科主任为实验室安全责任人。

2.有实验室安全管理制度和流程。严格规定各个场所、各工作流程及不同工作性质人员的安全准则。3.保存完整的安全记录。

4.开展安全制度与流程管理培训，相关人员知晓本岗位的职责。B: 1.各实验室设置安全员,负责各个场所的安全。2.保存完整的各项安全相关活动记录。C: 严格执行安全规程，定期进行安全检查，定期研究安全管理，保障实验室安全，各项记录完整。

3.3.1.2.2实验室进行生物安全分区并合理安排工作流程以避免交叉污染。

①实验室的分区有明显的标识

②实验室入口及外候诊区制作明显的标识 ③每个工作室门口要贴粘生物安全等级标志

④完善每天废弃标本的登记记录、废弃标本的处理流程 3.3.1.2.3实验室根据工作人员的不同性质，按照行业规范，进行充分的个人防护。实验室制订各种传染病职业暴露后的应急措施，并详细记录处理过程。

①制订各种传染病职业暴露后的应急预案

②配备相应工种的个人防护用品（如手套、口罩、帽子、护目镜等）

③完善警示标识

④职业暴露处置登记及随访记录 迎检建议：(参考）

实验室安全防护到位，有实验室工作人员健康档案管理。

1.根据实验等级设置个人防护，能执行。根据工作人员的不同工作性质，按照行业规范进行充分的个人防护。

2.实验室出口处设有专用手部消毒设备。

3.各种设施定期维护，保障正常。配备洗眼器、冲淋装置及其他急救设施及耗材，并保证以上设施可正常工作。

4.设立适当的警示标识，对生物安全、防火防爆安全、化学安全等做出充分警示。

5.如开展放射免疫分析和其他使用放射性同位素的检测，保证使用放射性同位素时患者和工作人员的安全性。（可选）

6.对相关人员进行培训。

有职业暴露处置登记及随访记录，有根据职业暴露的案例分析改进职业暴露管理。

1.制订各种传染病职业暴露后应急预案。2.相关人员知晓职业暴露的应急措施与处置流程

对实验室工作人员进行职业暴露的培训及演练，并作相关记录。

3.3.1.2.4实验室制定针对不同情况的消毒措施，并保留各种消毒记录。定期监控各种消毒用品的有效性。

①做好各种消毒记录

②各种消毒用品有效性的定期监控记录 迎检建议：

【C】 1.制订针对不同情况的消毒措施并实施。

2.定期监控各种消毒用品的有效性。3.有标本溢洒处理流程。

4.相关人员掌握消毒办法与消毒用品的使用。

【B】 1.保留各种消毒记录，记录完整。

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2.定期对消毒用品的有效性进行监测。3.职能部门定期检查、分析、反馈、整改。【A】 根据监测结果分析，持续改进消毒管理。3.3.1.2.5实验室废弃物、废水的处置符合要求。①制定废弃物、废水的处理流程 ②实验室废弃物、废水处置登记记录。迎检建议：

【C】 依据相关法律法规要求制定实验室废弃物、废水的处理流程并落实。

【B】 1.有明确的责任人，定期检查整改，以保证对人员及环境的危害降至最低。

2.职能部门有监管记录，有改进措施。

【A】 实验室废弃物、废水处理登记资料完整，处理规范，无污染事件发生。

3.3.1.3由具备临床检验专业资质的人员进行检验质量控制活动。

①完善科室技术人员档案身份证、毕业证、资格证、聘任证复印件.②科主任上岗培训合格证(科室负责人具备检验专业中级及以上技术职称)③产前筛查、输血资质证书 ④大型生化仪上岗证 ⑤DHIV培训资质岗位培训证 ⑥生物安全岗位合格证 迎检建议：

【C】 1.医院明确规定临床检验工作人员的资质与能力要求。

2.大型生化分析仪操作人员经过考核后，持证上岗。3.医院若设置有“分子生物学实验室、HIV初筛实验室等”，则检验人员经培训考核后持卫生行政管理部门核发的上岗证方

可独立工作。（可选）

3.3.1.4检验报告及时、准确、规范，严格审核制度。（5分）①制定室内质量控制制度、室间质量评价制度 ②完善室内质控管理

A.生化室2010——2013年所有项目每月的室内质控图、失控记录分析、月质控小结

B.免疫室2010——2013年所有项目每月的室内质控图、失控记录分析、月质控小结

C.临检室2010——2013年所有项目每月的室内质控图、失控记录分析、月质控小结

③做好室间质量评价总结、分析

A.生化室2010——2013年所有项目每次的室间质量评价总结、分析，尤其对失控项目要做重点分析

B.免疫室2010——2013年所有项目每次的室间质量评价总结、分析，尤其对失控项目要做重点分析

C.临检室2010——2013年所有项目每次的室间质量评价总结、分析，尤其对失控项目要做重点分析

④日常工作要加强检验报告审核规定 迎检建议：

【C】 实验室应采用量值溯源，校准验证，能力验证或室间质评，实验室间的比对等方式充分保证每一项检验结果的准确性。

【B】 开展室内质控与室间质评，保障检验质量。【A】 室内质控与室间质评结果达到质量控制目标。

检验报告单审核双签字

【C】 1.严格执行检验报告双签字制度（急诊除外）。

2.指定经验丰富，技术水平和业务能力较高的人员负责检验报告的审核。

【B】 1.审核重点识别分析前阶段，由于标本不规范所带来的结果错误。2.对于识别出的分析前不合格标本，应保留相关

记录。

3.制定复检制度并保留相关的复检记录。

【A】 有根据审核结果进行整改的措施，持续改进检验报告质量。

3.3.1.5成立质量与安全管理小组，制定质量与安全管理计划和质量控制指标，开展质量管理工作。所有POCT项目均应开展室内质控和院内比对实验，并参加室间质评。（2分）

①成立科室质量管理小组文件 ②成立科室安全管理小组文件 ③成立我院床旁检验管理小组文件 ④制定各专业组的标准操作规程 A.制定生化组各项目的的标准操作规程 B制定免疫组各项目的的标准操作规程 C.制定临检组各项目的的标准操作规程 D.制定细菌组各项目的的标准操作规程 ⑤完善标准操作规程相应的表格记录 A.完善生化组相关的记录 B.完善免疫组相关的记录 C.完善临检组相关的记录 D.完善细菌组相关的记录

迎检建议：

【B】 1.由科主任与具备资质的质量控制人员组成质量与安全管理小组，组成人员结构合理，可覆盖各实验室，有明确的职责。

2.有质量与安全管理工作计划并组织实施。

3.建立质量体系文件，包括质量手册、程序文件、标准操作规程和记录表格等。

4.有质量与安全监控指标，并定期进行量化评估。5.相关人员知晓本岗位的履职要求。

【A】 有质量与安全管理完整资料，体现持续改进成效。1.定期对POCT结果进行比对，并包括大型仪器检测结果与各POCT点之间的比对，并明确比对的允许偏倚。

2.对超出允许范围的应及时进行校准和纠正，有工作记录。

检验科另需完善的资料：

危急值报告制度、流程、制定检验危急值 生化检验的制度、流程、操作规程、表格 临床检验的制度、流程、操作规程、表格 免疫检验的制度、流程、操作规程、表格 细菌检验的制度、流程、操作规程、表格

1.实验室与临床建立有效沟通机制，通过多种形式和途径（如电话或网络等），及时接受临床咨询。

2.实验室通过有效的途径（如参与临床查房、现场宣讲、提供网络资料等）宣传新项目的用途，解答临床对结果的疑问。

（四）输血管理（15分）资料目录

3.4.4.1具备为临床提供24小时服务的能力，满足临床需要，无非法自采、自供血液行为。（2分）

①血站与我院的供血协议书 ②24小时服务承诺书贴于科室门口

③应急用血的后勤（通信、人员、交通）保障措施

3.4.4.2加强临床用血过程管理，严格掌握输血适应症，促进临床安全、合理、科学用血。

3.4.4.2.1开展对临床医师输血知识的教育与培训（每年至少一次）。

①2010年对临床医师临床输血知识的培训（课件、会议签到表）②2011年对临床医师临床输血知识的培训（课件、会议签到表）③2012年对临床医师临床输血知识的培训（课件、会议签到表）

④2013年对临床医师临床输血知识的培训（课件、会议签到表）3.4.4.2.2执行输血前相关检测规定，输血前向患者及其近亲属告知输血的目的和风险，并签署“输血治疗知情同意书”。

①制定输血前相关检测的规定 ②输血治疗知情同意书

③检查2010年——2012年相关输血病历

3.4.4.2.3严格掌握输血适应症，做到安全、有效、科学用血。①制定我院的输血适应症规定 ②医务人员掌握输血适应症

3.4.4.3开展血液质量管理监控，制定并实施控制输血严重危害（输血传染疾病、输血不良反应、输注无效）的方案，严格执行输血技术操作规范。（3分）

3.4.4.3.1制定血液贮存质量监测规范与信息反馈制度。①血液贮存质量规范 ②血液贮存质量信息反馈制度

3.4.4.3.2制定临床输血过程的质量管理监控制度与流程。①输血过程的质量管理监控制度 ②输血过程的管理监控流程 ③医务人员熟悉相关制度和流程

④抽查3份输血病历（要求输血全过程信息记录于病历中）3.4.4.3.3制定控制输血感染的方案与实施情况记录。①制定控制输血感染的方案 ②制定输血感染、不良反应处理预案 ③完善输血不良反应记录

3.4.4.4开展血液全程管理，落实临床用血申请、审核制度，履行用血报批手续，执行输血前核对制度，做好血液入库、贮存和发放管理。（3）

3.4.4.4.1制定输血申请审核登记和用血报批制度，用血申请单格式、书写规范，信息记录完整;大量用血报批审核率100%，临床单例患者用全血或红细胞超过10U履行报批手续，紧急用血必须履行补办报批手续。

①制定临床用血申请审核制度 ② ③.4.4.4.2制定输血前的检验和核对制度，实施记录及时、规范。

①制定输血前检验和核对制度 ②检验人员熟悉此制度 ③实施记录资料

3.4.4.4.3制定紧急用血预案，并落实。

①制定紧急用血预案

②相关人员知晓预案及本部门、本岗位的职责、3.4.4.5落实输血相容性检测的管理制度，做好相容性检测实验质量管理，确保输血安全。（2分）

3.4.4.5.1制定输血前检测和输血相容性检测管理制度。001制定输血相容性检测管理制度 002提供我院检验项目一览表 003建立室内质量控制流程 004提供HIV室内质控图、月小结 005提供HCV室内质控图、月小结 006提供TP室内质控图、月小结 007提供乙肝标志物室内质控图、月小结

008提供HIV、HCV、TP、乙肝标志物室间质量评价总结和合格证书

✪ 检验科院感自查报告 ✪

一、

检验科作为医院中至关重要的一个部门，承担着临床诊断的重要任务，对于确保医疗质量和安全起着至关重要的作用。为了进一步提高检验科自身的工作质量和水平，本次自查报告对检验科的各项工作进行了全面深入的分析和总结，以期为今后的工作改进提供有益的参考和指导。

二、组织结构及管理情况

1. 组织结构：检验科按照临床检验科室的管理模式设立，包括检验科主任、副主任，以及各类工作人员。

2. 管理情况：各工作人员按照职责分工，履行各自的岗位职责。科室内部各项制度健全，科室管理团队高效稳定，确保了科室的正常运转。

三、岗位职责与工作质量

1. 技术人员：检验科技术人员是科室的核心力量，他们承担着标本采集与处理、实验操作、结果分析等工作。科室检验师持有相应的专业资格，具备较高的专业水平，能够熟练操作各种检验仪器设备，并准确解读检验结果。通过对过去一年的工作情况进行总结，发现技术人员的工作质量总体较好，但个别人员在忙碌时会出现精力不集中、小失误的情况，需要加强自我管理和细致认真的工作态度。

2. 标本管理：标本管理是检验科工作的重要环节之一，对于确保检验结果的准确性和可靠性至关重要。本科室的标本管理严格按照标本采集、运输、储存、处理、销毁等环节进行操作，并建立了标本管理的相关制度和培训计划。但在实际操作中发现，个别人员在标本采集过程中不够规范，导致一些标本的失误和污染，需要加强培训和监督。

3. 质量控制：质量控制是确保检验结果准确可靠的重要手段，本科室积极开展各项质量内控工作。通过与国内外质量监督机构合作，建立了质控体系和标准操作流程，对仪器设备进行定期校准和质量评估。同时，本科室还积极参加各类检验质量外部评估，提升自身的技术水平和诊断准确性。

四、仪器设备和耗材管理

1. 仪器设备：本科室拥有一批达到国际标准的先进仪器设备，如自动生化分析仪、全自动血液分析仪等。这些仪器设备具备高效、精准的特点，保障了科室各项检验工作的顺利进行。同时，本科室还定期对仪器设备进行维护和保养工作，确保其正常运转。

2. 耗材管理：耗材管理是仪器设备管理的重要组成部分，本科室建立了严格的耗材管理制度。通过与供应商的积极沟通合作，及时补充和更换所需耗材，并对其进行分类存放和标记管理。在实际操作中，部分人员存在着对耗材的浪费和丢失，需要通过加强培训和监督，提高耗材管理的效率和质量。

五、专业培训与学术交流

本科室高度重视专业培训和学术交流，创造了良好的学习氛围和平台。科室定期邀请专家学者开展学术讲座，组织科技人员参加专业学术会议和培训班。科室还鼓励和支持科技人员参与科研项目和学术论文的撰写。这些举措有效提升了科室人员的专业水平和创新意识，并为引进新技术和优化工作流程提供了有益的建议和思路。

六、改进措施与总结

通过对检验科的自查评估，本科室对于自身的工作整体满意，但也发现了一些不足之处，具体的改进措施如下：

1. 强化标本采集和管理培训，提高标本质量和减少误差。

2. 加强仪器设备使用培训，规范使用操作，确保结果的准确性和可靠性。

3. 加强耗材管理，提高耗材利用率和减少浪费。

4. 继续加强专业培训和学术交流，推动科室技术水平的不断提高。

通过本次自查报告，本科室将进一步加强内部管理，提高工作质量和服务水平，为患者提供更加安全、准确和高质量的临床诊断服务。

✪ 检验科院感自查报告 ✪

1、各专业实验室应根据各自的工作需要，以保证检验质量和节约开支为原则，有计划地申购试剂，并尽量使用与仪器配套的专用试剂。申购所需试剂应经科主任及有关部门审批。

2、确定专人负责试剂的管理，协助科主任做好试剂的申购、登记入库、领发、保管、清点盘存、报废等工作，做到帐册、实物相符。即将用完的试剂要有记录，及时申购补购。

3、试剂进货应做到来源渠道正规，货物优质、有效，有批准文号、生产同期及供货单位的营业执照复印件。试剂进货时要有验收人（一般为组长）签名。

4、各专业实验室负责人要做好试剂的申购、使用、保存、检查工作，谨防变质、过期和浪费。如有异常发现，应及时处理。要做好记录。

5、所用试剂要有瓶签，按不同要求分类保管：需要冷冻、冷藏保管的试剂应保存在低温冰箱或普通冰箱内，并经常检查冰箱温度；易爆品要远离火源、水源；强酸强碱试剂要单独妥善保存。

6、确需白配的试剂要经校正，记录校正结果、时间、配置量及配置人。

7、试剂外借一律须经科主任和主管部门组长二人同意方可执行。

✪ 检验科院感自查报告 ✪

1、储存易燃易爆物品的仓库应严禁烟火，并按有关规定建立防(灭)火、防爆措施。易燃易爆物品要分类储存，搬运时轻拿轻放，仓库内要求通风良好，实行双人双锁保管。

2、实验室内的电路安装必须严格执行电器安装、维修规程，导线质量与负荷是非相符。

3、火灾的扑救:常用的泡沫来火机适用扑救油类火灾，不能扑救电气火灾。二氧化碳灭火机用于扑救设备及电气火灾。灭火器应放在方便的地方，并每年检查一次是否可用。

4、贵重仪器室应有良好的防火、防盗、防爆、防潮措施。小型贵重物品应用铁柜存放。

5、工作人员在下班前要检查各在岗位的门、窗、水、电是否安全，防盗防窃。

6、值班人员在值好业务班的同时应做好安全保卫工作，遇有重大情况或有本人未能处理的事件及时报告院总值班。

✪ 检验科院感自查报告 ✪

1.各专业实验室应根据工作的实际需要，从节约的原则出发，每月向科主任申报所需试剂，列入请购单内，由科主任负责处理。

2.科内确定由专人负责试剂管理，协助科主任做好请购、登记入库、领发、保管、清点盘存、报废等工作。

3.所有试剂的请购、进货均由科统一管理，做到来源渠道正规，货物正常，有批准文号，有生产日期和供货单位的营业执照复印件。

4.各专业实验室应做好本室试剂的请购、使用、保存、检查工作。防止浪费、变质、过期，如有发现应及时处理。

✪ 检验科院感自查报告 ✪

根据卫生部办公厅《关于开展医院感染管理专项检查的通知》文件精神及县卫生局的要求，我院领导高度重视，随即开展了关于医院感染管理工作的自查工作，现将自查结果汇报如下：

一、医院感染机构

1、院领导分工明确，由副院长徐文武负责。全院完成了医院感染管理三级网：医院感染管理委员会--医院感染管理科--各科室医院感染管理负责人(医师)和环境消毒监测护士，领导重视、机构建全、职责明确、分工负责，定期召开会议，每天下科室进行检查督促医院感染工作，由于领导重视，各级职责明确，运转良好。

2、医院感染管理科负责日常医院感染工作。

3、每月定期对在院病人进行前瞻性监测，发现院感病例及时与医生沟通并上报院感病报告卡，每月对归档病历进行回顾性调查，以检查督促医院感染病例的填报工作符合上级要求，做好医院感染病例漏报补登记工作。

4、根据安徽省实施的医院感染管理办法细则，制定医院感染管理的14项核心制度，并下发到各科室，要求各科认真组织学习并认真加以落实。

5、加强培训，今年上半年已对在岗的.所有护士、新毕业医护人员以及实习生进行了培训及考核，考核成绩合格。

6、医院感染管理能做到标准化、规范化，根据安徽省实施《抗菌药物临床应用指导原则》，我院制定了《歙县昌仁医院抗菌药物分级管理》并印发到各科室，要求各临床科室严格按此表应用抗菌药物。目前合理应用抗菌药物存在问题较多，抗菌药物使用率较高，存在不合理应用联用的现象，我院已采取相关措施严格规范合理用药。

7、医院感染方面每月、每季、每半年有资料报表及小分析，有季度出一季院感简报，上半年医院感染率达4.82％，空气培养合格率99%，物表及手合格率98.7%，消毒液合格率100%，无菌物品合格率100%，病原菌送检率25%，无菌切口感染率为 0.

二、医院感染监测得到有效落实

我院建立了完善的监测制度：

1、各科室每月监测空气、物体表面、工作人员手、无菌物品等。

2、对使用中的消毒剂每月监测培养一次，含氯消毒剂每天监测。

3、对紫外线灯的强度每季度监测一次。

4、压力蒸气锅(每个灭菌包有化学监测)每天进行B_D试验，每月有生物监测。

5、一次性物品(注射器、输液器等)用后即在本科室作初步毁形，然后统一由黄山市集中处置中心无害化处理。

6、每季度对药械科一次性用品、消毒液等进行索证检查。

7、医院感染管理科对重点科室采取定期监测与不定期抽查相结合。

8、手术室、产房、供应中心等能严格区分清洁区、半清洁区、污染区，并有相应的配套设施。对重点科室加强了管理，各科院感工作得到了加强，有效的控制了院感的发生。

9、认真学习并落实了《医务人员手卫生规范》，严格要求医务人员认真掌握洗手指征，做到规范有效的洗手或手消毒。

三、抗菌药物使用情况

依据《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》（卫办医政发【20xx】56号）文件精神，我院组织全院人员进行抗菌药物临床合理使用培训并考核，医院发文【昌医（20xx）第号】《关于对全院医师使用抗菌药物分级管理的通知》、【昌医（20xx）第20号】《关于认定我院使用抗菌药物处方权医师的通知》，加强对全院病历与门诊处方的检查，力求把我院抗菌药物使用控制在合理范围内。

四、存在问题：

1、个别医务人员无菌操作执行不够严格，如：个别医生进入治疗室未戴口罩。

2、医生灭菌观念有待加强。

3、有个别科室医师对院感调表填写工作不重视。

4、个别科室对核心制度的内容落实不到位。

我院的院感管理工作虽然较以前有了很大的进步，但仍然存在不少问题，我们一定按上级主管部门的要求，进一步加强医院感染管理工作，防止大的院感不良事件发生。

歙县昌仁医院院感办

20xx年10月15日

✪ 检验科院感自查报告 ✪

近年来，社会对政府机构的监督要求越来越高。为了提高工作效率和整顿机构文化，监督科决定进行一次自查。本次自查报告将详细梳理监督科的各项工作，并提出改进措施，希望通过这次自查能够推动监督科的工作水平再上一个新台阶。

监督科是政府机构的重要一环，其主要职责是监督和评估其他部门的工作，以确保整个机构的运转和公共利益的实现。自查起始，监督科将首先对工作目标和计划进行梳理和审视。在过去的一年中，监督科根据部门和上级机构的要求，制定了一系列工作目标和计划，并按照计划逐步推进。结果显示，监督科在年度目标的实现上取得了令人满意的成绩。但同时也出现了一些问题，例如目标设定不够具体、计划安排不合理、沟通协调不畅等。因此，监督科决定在下一年度的目标设定和计划安排上，要更加谨慎和具体。

在目标设定和计划安排的基础上，监督科对各项工作进行了全面的考评和分析。通过问卷调查、座谈会等方式，监督科了解到部门内存在着一些工作误区和问题。有些同志对监督科的工作内容和意义认识不够深刻，无法准确把握本职工作的含义和重要性。部分同志在日常工作中存在着不负责任、敷衍塞责等现象，导致政府的权威和行政效能受到了一定程度的损害。大部分同志对自身技能的提升和学习需求也存在着一定的差距。针对上述问题，监督科提出了改进措施，并列出了具体的行动计划。

为了解决同志对工作内容和意义认识不够深刻的问题，监督科将组织一系列培训和学习活动。通过专家讲座、案例分享和角色扮演等形式，认真学习和理解监督科的相关法规和政策，提高整体工作水平。监督科还将建立工作流程和标准操作规程，明确每个环节的责任和工作流程，以确保每位同志理解本职工作的含义和重要性。

为解决工作中存在的敷衍塞责问题，监督科将加强工作的监督和反馈机制。将建立考核评估制度，定期对每位同志的工作表现进行评价，给予正面激励和指导意见。同时，通过部门内部的互查互评，加强同志之间的交流和学习，共同提高工作质量。监督科决定制定一份工作责任书，明确每位同志的工作职责和目标，确保每项工作得到妥善执行。

为使同志们能够及时提高自身技能和知识水平，监督科将组织一些专业培训和学习活动。通过岗位培训、外部进修等方式，提高同志们对最新监督理论和方法的把握程度，不断提升综合素质和工作能力。

在本次自查报告中，监督科详细列举了一系列问题和改进措施。通过主动查找问题、深入分析原因、明确行动计划，监督科希望能够在部门的工作中找到短板并及时解决，以期推动整个机构的全面发展。展望未来，监督科将更加努力地推动自身责任的履行，为政府机构的有效运转和公共利益的实现不断贡献力量。

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